三、局部诊法的运用原则

局部诊法主要采用比较的方法，以常测变，去认识各种病理征象。如以正常人群的面色、舌象、脉象、形体、姿态等特征，与病变个体的表现作比较；有时还以疾病过程中，前后不同时期的局部临床表现作比较；或以全身表现与局部表现的性质特点作比较等，由此寻找诊断疾病的依据。临床运用局部诊法的原则有以下几方面。

1.积极寻找潜证，预测疾病　潜证是指疾病显露之前的各种潜在反映类型。潜证并非隐而不露，无非是与显证相对而言较为隐晦而已。及早发现潜证是疾病预测、诊断的重要依据。任何一种疾病的潜证阶段表现形式和显隐程度都不是一致的，有的较为显露，有的则相当隐晦，表现形式或时隐时现，或但见一二症，或诸症皆具，只是程度较轻而已，当充分显露时则意味着疾病的出现。因此，潜证和显证是一个疾病全过程的两个阶段，无非有显、隐之异和轻、重之别而已。潜证和先兆证不但可出现在疾病的萌芽阶段，而且在疾病的转化和危重阶段以及并发症的前期皆可出现，及早发现和探索潜证和先兆证，是早期获得病理信息、早期诊断、早期治疗的重要途径，也是中医诊断水平能否提高的关键。另外，我们应该知道，所谓“全身”“整体”信息，也是由各种局部信息综合形成的，而绝不是上、下、内、外只一个完整的信息。因此，积极发现潜证、探索潜证，也应该综合全身各部的信息，而不仅仅局限于某一局部，为早期诊断、早期治疗服务。疾病在其由轻而重、由表入里的发展中，其表现在外的证候亦有一个从局部到全身，从潜证、先兆证到显证的过程。因此，积极寻找和发现潜证、先兆证，有利于预测疾病。

《千金要方·诊候》云：“夫欲望病，先察其源，候其病机，五脏未虚，六腑未竭，血脉未乱，精神未散，服药必活。若病已成，可得半愈。病势已过，命将难全。”“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。若不加心用意，于事混淆，即病者难救矣。”说明中医学素来就强调对疾病的早期发现、早期诊断与早期治疗。然而如何在早期发现呢？就是要运用望诊、切诊、按诊等手段，全面了解机体状况，发现疾病的早期信号。

2.重视局部与整体、内与外的统一性　以五脏为中心的脏腑、经络、形体、五官构成了一个有机的整体，体内脏腑气血的病变，可反映于体表各组织器官；局部的病变，又能导致脏腑、气血功能紊乱，从而产生各种症状和体征。前文已经讲过，局部诊法十分重视对表现于外的各种征象作仔细了解，并以此推断脏腑、气血的病变。根据藏象学说理论，五脏与筋、脉、肌肉、皮毛、骨、目、舌、口、鼻、耳、二阴有一定的对应联系。形体官窍的各种异常征象，可以提示相应脏腑的病变。如肺开窍于鼻，鼻塞流涕，多为肺气不宣；肾开窍于耳，长期耳鸣，多责之肾虚；肝主筋，筋的活动异常，多与肝病有关；脾主肌肉，肌肉消瘦、痿软无力，多与脾病有关。根据医籍记载和现代研究（如生物全息理论）发现，人体任何一处局部，都包含着整体的生理、病理信息。如舌为心之苗，又为脾胃之外候，舌与其他脏腑也有密切联系，舌的变化可反映脏腑气血的盛衰、邪气的进退和胃气的存亡；五脏六腑之精气皆上注于目，根据二目的各种异常变化，可察全身及脏腑的病变。因此，在运用中医局部诊法时，必须注重局部与整体、内与外的统一性。

3.注重微诊的共性和综合运用　所谓共性是指某一症状、体征无论出现于何种微诊中都具有相同的临床意义。如就望色泽而言，五色与五脏的相应关系是青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾；五色主病是，青色主寒、痛、气滞、血瘀和惊风；赤色主热；黄色主脾虚、主湿；白色主虚、主寒；黑色主肾虚、水饮、瘀血和寒证。凡色泽明润含蓄，为脏腑精气未衰；凡色泽枯槁、晦暗和鲜艳暴露，为脏腑精气已衰等，这在面诊、目诊、甲诊等诊法中的临床意义均相同。另如微丝脉络（微循环）的改变在舌、口唇、甲、目、皮肤诸诊法中亦具有同样的临床意义。因此，我们在临床上运用局部诊法时应注意这些共性。

另外，由于人体经络是一个网络系统，体内五脏六腑通过经络的联系，相互沟通，相互影响。因此，当某一脏某一腑发生病变时，不仅在其相应器官、体表上会有所反映，往往还会在其他组织器官上有所反映。如消化道肿瘤患者，在耳、胸、剑突周围、腹、背、腰、肩胛骨、眼结膜、下唇黏膜、手指甲等部位均有改变［12］；内伤患者在眼结膜、耳、鼻、舌、指甲均有改变［13］。因此，临床必须对多个症状或体征进行综合分析，才能够较明确地认识疾病的本质。有时单凭一种诊法所得到的病情资料，很难做出正确的判断，尤其在病情比较复杂时，多种诊法综合运用，对于全面了解病情，去伪存真，具有十分重要的意义。当然，在不同疾病的诊察过程中，根据体表组织器官与体内脏腑的对应关系和临床诊察经验，多种诊法在综合运用时也各有侧重。

还要注意的一点就是，中医诊察病情，主要依靠医师的感觉器官直接感知。如运用望诊，可以了解患者全身和局部的神、色、形、态的变化；运用切诊，可以察觉患者的脉象、肢体的寒温滑涩、胸腹腰背及其他部位有无病理体征等。望诊、切诊等是搜集病情资料的不同方法，它们各自从不同侧面对患者的病情进行了解，而不能互相取代。因此，必须多角度、多层次、全面地运用望诊、切诊等诊察方法，才能收集到比较完整的病情资料，为辨病、辨证提供充分的依据。

4.重视对疾病的动态诊察　疾病的发生、发展和变化，是一个动态过程。因此，患者的症状和体征也随之不断改变。局部诊法重视应用动态观察的方法，通过前后对比，观察患者局部症状和体征的变化，从中了解疾病的发展趋势和预后。如外感温热病患者的舌象，从薄白苔转变为黄燥苔，从淡红舌转变为红绛舌，甚至绛紫舌，均提示热邪步步深入，正气损伤；又如高热患者突然出现面色苍白、肢冷汗出、脉微欲绝，提示邪热伤正，阳气暴脱。大量临床实践证明，通过动态观察，可以及时发现疾病的变化，为救治患者提供可靠的依据。

5.重视自然环境、个体差异的影响　人体生活在自然环境中，时刻受到外界环境的影响。机体不断地进行着适应自然的自动调节，以维持与外界环境的动态平衡，脏腑气血的功能活动及其表现在外的征象，也会随之出现相应变动。如四季气候的变化和昼夜阴阳的更替，人的脉象、面色也会随之出现变化；地域的不同，年龄、性别、先天禀赋的不同，也造成了个体差异。因此，中医学十分注意各种自然因素对不同个体所产生的影响。临床运用局部诊祛诊察患者时，要善于结合当时的外界环境特点和患者的个体差异，灵活地掌握“常”的标准，以常测变，正确辨认各种征象的诊断意义。如果孤立地、机械地看待任何异常征象，必然会混淆正常与异常的界限，导致辨病、辨证的错误。

6.注意局部望诊与相术的关系　在我国，通过观察人的面貌、五官、骨骼、体态、气色、手纹、掌纹等来推算其体质、智商状况以及预测、诊断疾病的发生时间、病变部位、病程、预后等方法已有数千年的历史。由于先天禀赋不同，人一出生就存在着外貌、性情、体质、智力等方面的差异，在后天环境影响下又进一步发生相应的改变。因此，根据神、色、形、态、五官、骨骼、手纹等来推算人的心理状态、体质强弱、智商高低，预测疾病的发生、发展、转归以及生育、寿命等是有科学道理的。这种方法用于临床称望诊，用于相法称相术。

根据有关资料统计，相术中约有30%涉及中医望诊的内容，30%涉及心理学方面的内容，其余的则是从这两方面引出来的结论，或涉及荒诞不经的内容。由于相术是相士用来推算人的吉凶、祸福、贫富、贵贱、品德、性格等的方法，因此，提起相术人们就想到迷信和唯心论。事实上，相术不全是糟粕，也有科学的精华，相术中的诊法内容包含有很多长期实践的经验总结，是局部诊法的重要内容之一。这不仅在古代医学书籍中有详细记载，而且也逐渐为现代医学所重视。在许多方面，相术诊法和望诊一致，甚至有相关研究证实，相术中的一些诊法更符合临床实际。如相术中关于人中与生育关系的看法便是一个典型。相术说：“人中之广狭，可断男女之多少。”现经临床研究证实：妇女人中短促，子宫颈短；人中细长者，宫体窄长，而且不易受孕；人中漫平者为幼稚型子宫，常见性欲低下，易发生血崩、滑胎，男子则多见于隐睾证；人中上窄下宽者，子宫后倾，常见经来腹痛，不易受孕；上宽下窄者，子宫前倾；人中偏左者，宫体左偏；人中偏右者，宫体右偏；人中松弛变长者，女子多见子宫下垂，男子多见阴茎包皮过长。因此对于相术，我们应在屏弃其迷信、扬弃其糟粕、吸取其精华的基础上进行深入研究，不断探索，以丰富局部诊法的内容。

总之，我们在临床上应用局部诊法诊断疾病时，要在宏观思维、系统分析和模糊识别的原则下，通过综合分析局部、微观证候以推测体内脏器的病变。我们应对中医局部诊病的特点和长处予以发扬，对其短处也应予补充，以局部、微观资料为中医辨病、辨证服务，这也是我们编著本书的目的之一。