一、局部诊法源流概述
局部诊法有其悠久的历史，三千多年前的《周礼·天官》就记载：“以五气、五声、五色，眡（视）其死生，两之以九窍之变，参之以九脏之动。”说明古人在当时已认识到，通过望色，以及观察体表某些器官的变化，可以推测内脏的病变和了解疾病的预后，这是有关微诊较早的文字记录。春秋战国时期的著名医学家扁鹊，就擅长于“切脉、望色”而言病之所在，并以此著称于世。西汉著名医学家淳于意（仓公）也精于望色、切脉。从长沙马王堆汉墓出土的文物中还发现，早在春秋战国至秦汉之际，已有了《脉法》《阴阳脉死候》等脉学专著，可见当时在脉学研究方面已经达到了相当高的水平。
《黄帝内经》在理论和方法上为中医微诊奠定了基础。《内经》详细地阐述了望、闻、问、切四诊理论，并首次提出“诊法”一词，如《素问·脉要精微论》云：“诊法何如？”张景岳注曰：“诊，视也；察也，候脉也。凡切脉望色，审问病因，皆可言诊。”本书中所述诊法，大多记载于《内经》。《内经》中所载的微诊内容，大部分有很大的实用价值，并一直沿用至今。《内经》强调审查面部及眼睛的五色变化及其浮沉、聚散、泽夭、明暗等，并把整个面部分为若干部分，分属相应的内在脏腑，以此反映某脏某腑的病变。古人认为，通过观察面部色泽变化的善恶，可以推断五脏疾病及其预后；通过望形体姿态，可以推测体质的强弱和疾病的轻重。《内经》还有不少关于舌诊的记载，如提出热病的舌象特征多表现为干燥，“舌上黄”“舌苔口干”“舌焦唇槁”等，为后世察舌诊病奠定了基础。在切诊方面，《内经》阐述了切脉的方法、时间、部位、注意事项及脉象的生理病理变化，切脉部位除记述三部九候遍诊法、人迎气口脉法外，并在《素问·五脏别论》中提出“五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口”的观点，为切脉独取寸口打下了理论基础。此外，《内经》还有观察尺肤寒热、滑涩、润燥等变化以推断全身气血津液的情况等记载。
东汉医家张仲景总结了《内经》微诊的理论，并且把微诊运用于辨证论治的实践中，使中医学的微诊理论与临床诊断有机地结合起来。他注重面、舌、目、鼻、皮肤、大小便等的望诊，以此作为辨证、辨病的重要依据，并且奠定了平脉辨证、疾病诊断的基础。《伤寒论》共记载26种脉象，在《伤寒论》297条原文中，论及脉象者超过130条。《金匮要略》的每一篇标题都是脉证并列，总结出脉象变化的一些规律，并多处以脉阐述病机。切脉的方法亦有改进，所用的寸口、趺阳、太溪脉法比《内经》三部九候遍诊法更简便易行。另外，在《何颙别传》和《针灸甲乙经》等书中，还记载了张仲景望王仲宣面容以断生死的故事，说明张仲景不仅具有“望而知之”的本领，而且也运用了相术诊法。
东汉名医华佗、涪翁等对诊法亦有很大贡献，如《后汉书·方术列传》记载了数则华佗运用望诊、脉诊治病达到出神入化地步的故事。涪翁曾著有《诊脉法》一书，可惜已佚。《难经》则提出了寸口脉法，对后世影响颇大，表明脉诊从理论到实践都渐趋成熟。
晋代医家王叔和所著《脉经》，集汉以前脉学之大成，选取《内经》《难经》《伤寒杂病论》《中藏经》等有关脉学的论述，阐明脉诊原理，指出平脉和病脉的区别，并使“独取寸口”的脉法得到完善和推广，还记载了24种脉象的特征和主病，是我国现存最早的脉学专著，对世界医学亦有广泛的影响。
晋代葛洪所著《肘后备急方》记载：“初唯觉四肢沉沉不快，须臾见眼中黄，渐至面黄及举身皆黄，急令溺白纸，纸即如黄柏染者，此热毒入内。”这是对黄疸患者进行实验观察的较早记载。晋代医家皇甫谧著《甲乙经》12卷，总结了两晋以前的针灸学理论，经络腧穴诊法亦随之系统化。
隋代巢元方所著《诸病源候论》，对各种疾病的症状都有详细的描述，对各种病态的记载亦很真切，为中医微诊的发展做出了贡献。隋唐时期著名医家孙思邈认为，要做一名大医，必须熟读诸子百家的书，就连卜命、算卦、星相等也要精熟。他在《千金要方》一书中说：“凡欲大医又须妙解阴阳禄命、诸家相法及灼龟五兆、周易六壬。”可见，他对与望诊有关的相术、八卦等诊法内容也十分重视。
公元708—833年，藏族名医宇妥·宁玛元丹贡布经过20多年的努力，编成举世闻名的藏医经典著作《四部医典》。书中吸取了中医学望诊、切诊等诊法内容，并结合藏医的特点有所发展。特别是验尿诊法，极具特色。如察尿方法，就有察尿色、辨蒸气、嗅气味、视尿花、审垢亚、观浮皮、析传变等内容。
宋代医家在继承前人经验的基础上，对天花、麻疹、水痘等病在形态上做了区别。南宋郭雍所著的《伤寒补亡论》则对斑、疮、疱及瘾疹的鉴别颇详。宋代钱乙著《小儿药证直诀》一书，除提出简要的“小儿脉法”外，还提出必须注意望色和局部诊察，如对小儿目诊就有详细的论述。宋代朱肱在《类证活人书》中强调治伤寒须详细诊察的同时，认为切脉是辨别伤寒表里虚实的关键。他说：“治伤寒，必须识脉。若不识脉则表里不分，虚实不辨。”并指出：“伤寒必须诊太溪，以察其肾之盛衰。伤寒必须诊冲阳，以察其胃气之有无。”宋代陈言的《三因极一病证方论》一书，在阐述诸病证的同时，充实了二十四脉主病的内容。宋代施发所著《察病指南》记载了脉象示意图33幅，开脉象图示之先河，对推广和传授脉诊有一定作用，该书中除脉诊外，尚有听声、察色等诊法，是诊法之专著。王惟一所著《铜人腧穴针灸图经》一书，将脏腑十二经脉画成人体针灸图，并铸成针灸铜人两尊，对经络腧穴微诊做出了重要贡献。
金元时期，察小儿指纹诊（即望小儿食指络脉微诊）有了新的发展。南宋刘昉著《幼幼新书》等，论述了望指纹在小儿科诊断中的重要意义。元代滑寿的《诊家枢要》一书对指纹的临床意义描述更加明确，指出：“小儿三岁以下，首先看虎口三关纹色，紫热，红伤寒，青惊，白疳病，惟黄色隐隐，或淡红隐隐，为常候也。”在脉诊方面，提出以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉为细，可以执简驭繁。元代危亦林的《世医得效方》论述了危重疾病的十怪脉象，如釜沸、鱼翔、弹石、解索、屋漏等脉是脏腑精气衰败的表现，扩大了脉诊的临床诊断范围。元代戴起宗撰《脉诀刊误集解》，对六朝高阳生所著《脉诀》持批评态度，以《内经》脉论为宗旨，刊其谬误。元代《敖氏伤寒金镜录》是我国第一部舌诊专著，总结了前人在外感热病方面观察舌象诊断疾病的经验。原载伤寒舌苔图12幅，后经杜本（杜清碧）增补为36图。以论述舌象为主，联系症状，分析病机，结合脉证提出治疗方法，其中大多数内容，至今仍有参考应用价值。
明代薛己著《口齿类要》，为现存最早的口腔科专著，对口腔诸诊法做了阐述。明代赵献可著《经络考》和《正脉论》，对经络腧穴诊法和脉诊有一定发挥。明代张景岳所著《景岳全书》专辟“脉神章”，对脉神、正脉十六部、脉之常变等论述较为详细。明代李时珍所撰《濒湖脉学》撷取诸家脉学之精华，详述二十七脉的脉体、主病和同类脉的鉴别，言浅意深，便于习诵，为后人学习和研究脉象的蓝本。明代张世贤则把《脉诀》加以图注，撰成《图注脉诀辨真》一书，使学者能按图索骥，一目了然。
清代医家对局部诊法的研究做出了较大的贡献。在脉诊方面，如李延昰的《脉诀汇辨》、沈金鳌的《沈氏尊生书》、喻昌的《医门法律》、贺升平的《脉要图注详解》、周学霆的《三指禅》、周学海的《重订诊家直诀》、罗浩辑的《诊家索隐》、管玉衡的《诊脉三十二辨》等专著，在脉学分类、脉形辨识、脉法和主病诸方面都各有阐发，使脉学得到不断充实和完善。
清代的按腹诊法也有较快的发展，如张璐提出以按诊辨别疼痛的性质，云：“凡痛，按之痛剧者，血实也；按之痛止者，气虚血燥也。”在程钟龄、周学海、王孟英等医家的著作中，也有关于腹诊的内容。俞根初在《通俗伤寒论》的伤寒诊治中，则单独列“按胸腹”一节，书中提到：“胸腹为五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源，若欲知其脏腑何如，则摸按胸腹，名曰腹诊。”内容有按胸腹胁肋、按虚里、按脐间动气等，使切诊的内容不断得到充实。
舌诊在清代也得到广泛的重视和应用。申斗垣著《伤寒观舌心法》，基本上概括了当时舌诊发展的成就。其后张登著《伤寒舌鉴》、刘以仁著《活人心法》（书中载有王文选的《舌鉴》）、梁玉瑜著《舌鉴辨正》等对舌诊均有所阐发。傅松元著《舌苔统志》，把舌分为枯白舌、淡白舌、淡红舌、正红舌、绛红舌、紫色舌、青色舌、黑色舌八种，内容十分丰富，强调舌象不仅对于外感病辨证有意义，对于内科杂病辨证亦同样具有重要意义，从而使舌诊更为广泛地运用于临床各科疾病的诊断。
另外，清代汪宏著《望诊遵经》，搜集历代有关望诊的资料，从面、目、口、唇、齿、须、发、腹背、手足等部的形容色泽变化中，辨别疾病的表里、寒热、虚实、阴阳和病情的顺逆安危。在叶天士的《外感温热篇》和王孟英的《温热经纬》等著作中，均总结了对热病察舌验齿、观斑疹、白
等经验，说明了望诊对温热病诊断的重要意义。
清末至民国时期，曹炳章著《彩图辨舌指南》，上考《灵枢》《素问》，近探各家，附彩图122舌，墨图6舌。杨云峰著《临证验舌法》，详论从苔之形色分析病情之虚实阴阳及测知内脏病变之法，颇有个人心得。邱骏声的《国医舌诊学》纵论舌诊，较前人更为系统化。张山雷的《脉学正义》对脉诊予以进一步阐述。这一时期，包括微诊在内的以诊断学命名的著作开始出现，如张赞臣的《中国诊断学纲要》、裘古生的《诊断学》、包识生的《诊断学讲义》等。
中华人民共和国成立以来，局部诊法得到了前所未有的大发展，各种专著、论文不断涌现。如陈泽霖等编著的《舌诊研究》一书，介绍了中西医结合研究舌诊的各种方法及国内外研究进展，对探索舌象变化的机理和指导临床辨证有一定意义，是学习和研究舌诊较好的参考资料。黄世林等编著的《中医脉象研究》则详述了各种脉象的特征、主病、脉图及现代研究进展。麻仲学主编的《中国医学诊法大全》对各种中医诊法的临床应用做了较详细的介绍。另外，还有腹诊、甲诊、皮纹诊等诊法的专著相继问世。
总之，历代医家在长期医疗实践中积累了丰富的诊察疾病的经验，建立起了比较完整的局部诊法理论体系，对中医诊断水平的提高起到了促进作用。但是，随着临床医学的发展和理论研究的逐步深化，人们对诊察疾病的方法提出了新的要求，如对全身症状和体征不明显的患者或在病变早期，如何及早发现局部症状、先兆证和潜证，或借助于实验诊断或仪器设备检测的方法，从宏观到微观，从直接到间接，从定性到定量，使一些不容易为医师感官觉察的病证得以及时发现，为早期诊断、早期治疗提供依据。特别是在微诊检测方法的研究中，运用红外成像技术、颜色光学、电学、磁学、声学和生物医学工程、电子计算机等技术，进行多学科综合研究，使局部诊法得到迅速发展和提高。当然，局部诊法客观指标的建立和运用，不能脱离中医基本理论的指导，以及中医认识疾病的基本方法。我们相信，局部诊法检测方法的深入研究，必将促进中医基础理论的发展，必将有利于临床诊察疾病时及时发现潜证、潜病和先兆证，从而有利于中医辨病、辨证水平的提高。同时，局部诊法也必将随着临床医学和实验研究的发展而不断得到丰富。