6　血证通用药

阿胶　墨旱莲　生地黄　大黄（黄芩）　大蓟　小蓟（白茅根）　侧柏叶　地榆　槐花　茜草　三七　蒲黄（花蕊石）　白及（紫珠）　仙鹤草　炮姜　艾叶　龟甲　棕榈炭　贯众

血证是以出血为主要表现的病证。其范围较广，有咯血、吐血、衄血（鼻衄、齿衄、肌衄等）、尿血、便血、崩漏及外伤出血等病证之不同，有感受外邪、情志过极、劳倦过度、久病虚损等病因之不一。但其病理变化可归为火热炽盛，迫血妄行；气虚不摄，血溢脉外；血脉瘀阻，血不循经。故治疗主要掌握治火、治气、治血三个基本原则。

一般将止血药分为凉血止血、温经止血、化瘀止血、收敛止血四大类，但各药不仅有善治血热出血、虚寒出血、瘀阻出血等特点之异，又有善治尿血、便血、崩漏等病证之别，还有止血是否留瘀等特性之分。因此，临证既要掌握治疗之原则，又要明了药物之特点，方能准确选药，正确配伍。

所取功效及主治特点简括

机制分析与临床应用简述

阿胶质黏，为血肉有情之品，既为补血要药，又为滋阴主药，而且质黏，还善凝固血络，为止血要药。治疗出血证，单用即可获效，或随证配用效果更佳。如治阴虚血热之吐衄，多与生地黄、蒲黄等同用。治肺破嗽血，可与人参、天冬、白及等配伍，如阿胶散（《仁斋直指方》）。配熟地黄、当归、芍药等补血药，可治血虚血寒之崩漏下血，如胶艾汤（《金匮要略》）。配白术、附子、灶心土等健脾、温中药，还可治脾气虚寒之便血、吐血等，如黄土汤（《金匮要略》）。可见本品能用于多种出血证，但因其止血，又善补血、养阴，故最宜于出血而兼阴虚、血虚者。

本品黏腻，有碍消化，故脾胃虚弱者慎用。5~15g。入汤剂宜烊化冲服。

本品含胶原蛋白，具有黏滞性。人体服用后，附着在毛细血管表面，可加速血液的凝固过程，起到了止血作用。

墨旱莲甘酸而寒，入肝肾二经。可用于上下内外多种出血证，治疗外伤出血，单用研末外撒于患处即可。治疗内出血亦可单用，或与生地黄、阿胶等同用。与女贞子配伍，既能补益肝肾，又能滋阴止血，可用于肝肾阴虚，月经量多等，如二至丸（《医方集解》）。因本品功在补益肝肾之阴，又能凉血止血，补中有清，为清补之品。故尤善治阴虚血热之出血。

脾胃虚寒及肾阳不足者忌服。煎服，6~12g。亦可熬膏，或入丸散。

墨旱莲有很好的止血作用，将墨旱莲粉敷于脾部分切除时的伤口，平均止血时间为2分钟。

阿胶与墨旱莲均既能滋阴，又能止血。然阿胶为止血要药，还善补血，尤宜于出血而兼阴虚血虚者；墨旱莲还能凉血，为清补之品，尤善治出血而属阴虚血热者。

生地黄甘苦而寒，甘寒能养阴生津，苦寒可泄热降火，入营血分，为清热、凉血、止血之要药。可用于温热病热入营血，热盛迫血妄行之多种出血证。治血热吐衄，常与大黄同用，如大黄散（《伤寒总病论》）。治血热便血、尿血，常配地榆同用，如两地丹（《石室秘录》）。治血热崩漏，可与益母草配伍，如地黄酒（《圣惠方》）。而且取其养阴生津之功，还可用于热邪伤阴，阴虚血热之出血证，常与阿胶、墨旱莲等配用。

脾虚湿滞，腹满便溏者不宜使用。煎服，10~15g。鲜品用量加倍，或以鲜品捣汁入药。

本品有缩短凝血时间的作用。实验中生地黄、生地炭的水煎剂不仅都能明显缩短凝血时间，而且相互间亦无显著性差异。

生地黄包括鲜生地和干生地。鲜生地苦重于甘，清热凉血力强；干生地甘重于苦，养阴生津效佳。干生地炒炭即地黄炭，传统认为其止血力更强，专用于出血证。

墨旱莲与生地黄均能滋阴，凉血止血，可用于阴虚血热之出血证。然生地黄清热凉血作用好，主用于温热病热入营血，热盛迫血妄行之多种出血证；墨旱莲滋补阴液力强，主用于阴虚血热之出血，极少用于温热病证，但外用可治外伤出血。

大黄苦寒沉降，功能凉血止血，又能泻下攻积，清热泻火，可在清热凉血止血之时，使上炎之火下泄，则火热不再迫血妄行，上部出血自然而止。故尤宜于血热妄行之吐血、衄血、咯血等上部出血病证，常与黄连、黄芩同用，如泻心汤（《金匮要略》）。配生地黄，亦可用于温热病热入营血，热盛迫血妄行之血热吐衄，如大黄散（《伤寒总病论》）。现临床也多有单用大黄粉治疗上消化道出血而获较好疗效者。因大黄还能活血逐瘀，与多数凉血止血药相比，具有止血而不留瘀的特点，故可谓凉血止血之佳品。

峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜妄用。脾胃虚弱者慎用。孕妇、经期、哺乳期应忌用。煎服，5~15g。外用适量。

大黄可明显缩短出血和凝血时间，有止血作用。

大黄与黄芩皆能凉血止血，常配伍同用，治疗血热妄行之吐血、衄血等上部出血证。然大黄凉血止血之时，又善能泻下通便，清热泻火，使上炎之火下泄，血热不再溢出上窍，故临床用之更多；黄芩则重在清上焦实热而凉血止血。

大蓟甘苦而凉，入心肝二经。心主血，肝藏血，心肝得凉，则血热自凉，血热凉则不妄行，故为凉血止血之要药。主治血热妄行之多种出血证，尤多用于吐血、咯血及崩漏下血，可单用，或与小蓟相须为用。可鲜品捣汁饮服，或煎汤内服。若治外伤出血，还可用本品研末外敷。

性凉且破血，脾胃虚寒而无瘀滞者不宜服用。煎服，10~15g，鲜品加倍。外用适量，捣敷患处。

大蓟水煎剂能显著缩短凝血时间。

小蓟性味、归经与大蓟同，功用亦与大蓟相似，善清血分之热而凉血止血，凡血热妄行之吐血、咯血、衄血、尿血、便血、崩漏等皆可选用。单用捣汁服即效，或与大蓟、侧柏叶、白茅根等同用，如十灰散（《十药神书》）。因本品凉血止血之中，兼能利尿通淋，故尤善治尿血、血淋，可单味应用，或配伍生地黄、滑石、山栀等，如小蓟饮子（《济生方》）。

脾胃虚寒而无瘀滞者不宜服用。煎服，10~15g，鲜品可用30~60g。外用适量，捣敷患处。

小蓟能收缩血管，升高血小板数目，促进血小板聚集，增高凝血酶活性，抑制纤溶，从而加速止血。

大蓟与小蓟性状、功用比较相似，均能凉血止血，用治血热出血证。大蓟止血作用广泛，尤以吐血、咯血及崩漏下血最宜；小蓟兼能利尿通淋，以治血尿、血淋最佳。

小蓟与白茅根均既能凉血止血，又兼能利尿，在用治多种血热出血证中，尤善治尿血、血淋，而白茅根利尿之力胜于小蓟。

侧柏叶苦涩性寒，苦寒能清热凉血，味涩能收敛止血，能清能涩，为治各种出血病证之要药。治血热妄行之吐血、衄血，常与荷叶、地黄、艾叶配伍，同取鲜品捣汁饮服，如四生丸（《校注妇人良方》）。治尿血、血淋，可配小蓟、白茅根同用。治肠风、痔血，可配槐花、地榆同用。而且配干姜、艾叶等，也可治中气虚寒，吐血不止，如柏叶汤（《金匮要略》）。配鹿茸、阿胶，可治下焦虚寒，便血不止，如断红汤（《张氏医通》）。可见侧柏叶治疗出血证，无论部位上下，不论属寒属热均可用之，然因其善清解血热，故尤以血热出血最宜。

本品多服、久服，每致胃部不适或食欲减退，若佐以健运脾胃之陈皮、麦芽等同用，可减少其弊。煎服，10~15g。外用适量。止血多炒炭用。

侧柏叶煎剂能明显缩短出血时间及凝血时间，其止血有效成分为槲皮素和鞣质。

地榆味苦酸涩，药性寒凉。苦寒可凉血而止血，酸涩能收敛而止血。故可用治多种血热之出血证。因其性善下降，故尤善治下焦之便血、痔血、崩漏下血。用治热甚便血，常配生地黄、槐花等，如约营煎（《景岳全书》）。用治痔疮出血，常配槐角、防风等，如槐角丸（《和剂局方》）。用治血热甚之崩漏，可配生地黄、黄芩等，如治崩极验方（《女科要旨》）。且本品凉血收敛止血之时，又能清热解毒，涩肠止痢，故对血痢不止者亦有良效。

本品性寒酸涩，凡虚寒性便血、下痢、崩漏及出血有瘀者当慎用。煎服，10~15g，大剂量可用至30g；或入丸散。外用适量。

地榆煎剂可明显缩短出血时间及凝血时间，生地榆止血作用明显优于地榆炭。

地榆与侧柏叶均既能凉血止血，又能收敛止血，常用于血热出血证。然地榆收涩性强于侧柏叶，并性寒善降，尤善治下焦血热之便血、痔血、崩漏下血，对虚寒性出血则当慎用；侧柏叶为治各种出血病证之要药，无论部位上下，不论属寒属热均可用之，且尤善治血热吐血。

槐花苦而微寒，功能凉血止血，可用治血热妄行所致的各种出血证。因其尤善清泄大肠之火热而止血，故对大肠血热所致的痔血、便血最为适宜。若用治新久痔血，常与黄连、地榆等同用，如榆槐脏连丸（《成方便读》）。用治血热便血，多与山栀配伍，如槐花散（《经验良方》）。

脾胃虚寒及阴虚发热而无实火者慎用。煎服，10~15g。外用适量。止血多炒炭用。

槐花水浸剂能够明显缩短出血时间及凝血时间，制炭后促进凝血作用更强。

地榆与槐花功能凉血止血，用治血热妄行之多种出血证，且二者又能入大肠，善于清泄大肠火热，故均善治下焦血热之便血、痔血。因地榆凉血之中兼能收涩，故可用治多种血热出血，亦善治崩漏、血痢等下部血热出血证；槐花无收涩之力，功在大肠，故主治便血、痔血。结合现代研究，地榆生用止血之功优于炒炭；槐花炒炭止血之效优于生用。

茜草苦寒，善走血分，既能凉血止血，又能活血化瘀，具有凉血止血，化瘀止血的双重作用，故可用于血热妄行或血瘀脉络之出血证，尤宜于血热夹瘀的各种出血证。如《简要济众方》治吐血不止，单用本品研末煎服。若配艾叶、乌梅同用，可治衄血，如茜梅丸（《本事方》）。治血热崩漏，常与生地黄、生蒲黄等同用。配黄芪、白术等，也可用于气虚不摄的崩漏下血，如固冲汤（《医学衷中参西录》）。可见治疗崩漏，无论虚实，有无瘀血均可，故有茜草尤善治崩漏下血之言。

脾胃虚寒者慎服。煎服，10~15g，大剂量可用30g。亦入丸散。止血多炒炭用。

本品有明显的促进血液凝固的作用，表现为复钙时间、凝血酶原时间及白陶土部分凝血活酶时间缩短。

三七甘微苦而温，主入肝经血分，善能止血，又可化瘀生新，有止血而不留瘀、化瘀而不伤正之特点，为止血要药。可用于人体内外各种出血，无论有无瘀滞均可，但兼有瘀滞者尤宜，单味内服或外用均有良效。如《濒湖集简方》治吐血、衄血、崩漏，即单用本品，米汤调服。亦可随证配伍，如配花蕊石、血余炭，即化血丹（《医学衷中参西录》），可用于咯血、吐血、衄血及二便下血。治疗各种外伤出血，除单用研末外掺，亦可与龙骨、血竭等同用，如七宝散（《本草纲目拾遗》）。

孕妇慎用。多研末吞服，1~1.5g；煎服，3~10g，亦入丸散。外用适量，研末外掺或调敷。

三七能够缩短出血和凝血时间，有止血作用。

蒲黄甘平，功能收敛止血，活血化瘀，为止血化瘀之良药，具有止血而不留瘀之特点，故出血证，无论属寒属热，有无瘀滞，均可选用，但以兼有瘀滞者尤宜。如《圣惠方》治鼻衄经久不止，与石榴花同研为散服用。治月经过多，漏下不止，配龙骨、艾叶同用，如蒲黄散（《圣济总录》）。治尿血不已，可配郁金等药。治外伤出血，可单用外掺伤口。且本品止血，又能活血止痛，利尿通淋，对崩漏、血淋、尿血用之更为适宜。

孕妇慎用。煎服，3~10g，包煎；亦可入丸散。外用适量，研末外掺或调敷。止血多炒用。

本品水浸液、煎剂、50%乙醇浸液，均有促进凝血的作用，且作用显著而持久。

三七与茜草、蒲黄均为化瘀止血药，具有止血而不留瘀之特点，对出血兼有瘀滞者用之尤宜。然三七为化瘀止血之要药，作用最好，可广泛用于人体内外各种出血；茜草又能凉血止血，尤宜于血热夹瘀的各种出血，崩漏下血更佳；蒲黄还长于收敛止血，并能活血止痛，利尿，故出血证，无论属寒属热，有无瘀滞，均可选用，尤以崩漏、血淋、尿血更宜。

蒲黄与花蕊石皆为平性药，既能化瘀止血，又能收敛止血，可广泛用治多种内外出血证。二者不仅可单用，治疗诸内出血。对外伤出血，也可单用外掺伤口，尤以出血兼有瘀滞者用之更宜。

白及苦甘涩而寒，其性极黏，主入肺胃二经，为收敛止血之要药。可用治体内外诸出血证，尤善治肺胃出血，可单味研末，糯米汤调服。若随证配用，效果更佳。如治咯血，多与枇杷叶、阿胶等同用，如白及枇杷丸（《证治准绳》）。治吐血，可配茜草、生地黄等同用，如白及汤（《古今医彻》）。单味研末外掺或水调外敷，还可用治外伤或金创出血。

白及用治上述病证，既取收敛止血之功，又与其消肿生肌密切相关。如现代用治肺结核咯血，胃、十二指肠溃疡出血，有较好疗效。在止血同时，还能消肿生肌，促进局部病灶的愈合，若参见现代研究，更能证实古人所言，白及尤善治肺胃出血。

不宜与乌头类药材同用。煎服，3~10g；大剂量可用至30g；亦可入丸散。外用适量。

白及煎剂可明显缩短出血和凝血时间，其止血作用与所含胶质有关。对胃黏膜损伤有明显保护作用。对人型结核杆菌有显著抑制作用。

白及与紫珠均能收敛止血，善治肺胃出血。然白及又能消肿生肌，对出血证还能促进病灶愈合，临床用之更多。

仙鹤草味涩收敛，性平不偏，有很好的收敛止血作用，无论寒热虚实，全身各部的出血之证，如衄血、咯血、吐血、便血、尿血、崩漏等皆可应用。治血热妄行之出血证，可与生地黄、侧柏叶等凉血止血药同用。治虚寒性之出血证，可与党参、熟地黄、炮姜等益气补血、温经止血药配伍。

仙鹤草提取物对人精子有明显的杀灭作用，故男性不育，少精子症者不宜用。煎服，3~10g；大剂量可用至30~60g。外用适量。

仙鹤草醇浸膏能收缩周围血管，有明显的促进血液凝固的作用。

炮姜为干姜砂烫或炒炭而成，药性由辛热变为苦涩温，其辛散力大减，主入脾经，善能温经止血。为治脾胃虚寒，脾不统血之出血证的首选要药。单用即可，或随证配用。如治虚寒性吐血、便血，常配人参、黄芪、附子等同用。治冲任虚寒，崩漏下血，可配棕榈、乌梅同用，如如圣散（《证治准绳》）。

阴虚火旺，血热出血者忌服。煎服，3~6g。

本品能显著地缩短出血和凝血时间。

本品辛苦而温，气味芳香。温可散寒，入血分能暖血脉、温经络而止血，并为温经止血之要药，适用于虚寒性出血证。如治疗下元虚冷，冲任不固之崩漏下血，可单用本品，水煎服，或配阿胶、芍药、生地黄等同用，如胶艾汤（《金匮要略》）。若生艾叶配生地黄、生荷叶、生侧柏叶等清热凉血药同用，亦可治疗血热妄行之吐血、衄血、咯血等多种出血证，如四生丸（《妇人良方》）。不过艾叶虽可用于血热出血，其在方中主要是加强止血之力，并防大队寒凉药物导致凉遏留瘀之弊。因艾叶本为温经止血药，且功在温暖下焦血脉、经络，故尤善治疗虚寒性崩漏出血。

阴虚血热者慎用。内服过多可产生咽喉干燥，恶心呕吐，并头痛、耳鸣、震颤、痉挛、谵妄、惊厥，甚至瘫痪，故不宜过量、久服。煎服，3~10g。外用适量。温经止血宜炒炭用。

本品能明显缩短出血和凝血时间。

艾叶与炮姜均能温经止血，用于虚寒性出血证。然艾叶重在下焦，尤善治虚寒性崩漏出血。炮姜重在中焦，尤善治脾胃虚寒，脾不统血之吐血。

龟甲甘寒，甘能养阴，寒能清热，主入肝肾二经，长于滋养肝肾之阴，退虚热而又有止血之功，故尤宜于阴虚血热，冲任不固之崩漏、月经过多。常配白芍、黄芩等敛阴益血、凉血止血药同用，如固经丸（《医学入门》）。不过用于出血证时，多选用龟甲胶，龟甲胶为龟甲经煎煮、浓缩制成的固体胶，性味、功效与龟甲相似，但滋阴作用较强，止血作用也更明显，故阴虚血热之崩漏更为适宜。

脾胃虚寒者慎服。煎服，9~24g。宜先煎。砂炒醋淬后，更容易煎出有效成分，并除去腥气。

棕榈炭苦涩，涩可祛脱，且药性平而不偏，为收敛止血之要药，可广泛用于各种出血证，尤善治崩漏。可单用本品研末服用，如《妇人良方》即单用本品为末，空心淡酒送服，治崩漏不止。也可配黄芪、龙骨等同用，治疗脾气虚弱，脾不统血之崩漏，如固冲汤（《医学衷中参西录》）。若属虚寒性出血，冲任不固之崩漏，还可配炮姜等同用，如如圣散（《证治准绳》）。总之，其治疗出血，无论属寒属热，咯血便血（上部与下部）均可用之，但因其收敛性强，有留瘀之弊，为防血止留瘀或加重瘀阻，故尤宜于崩漏而无瘀滞者。

出血兼有瘀滞，湿热下痢初起者慎用。煎服，3~10g；研末服1~1.5g。

贯众味苦微寒，既能入气分，清气分实热；又能入血分，解血分热毒、止血热出血。故可用于血热衄血、吐血、便血、崩漏等。且尤善治血热崩漏下血。可单味应用，或随证配用。如治崩漏下血，可配茜草等。治便血，可配地榆等。治吐血，可配侧柏叶等。临床将其制成注射液，肌内注射，或单味煎服，或以之为主配伍应用，治疗妇产科出血症，如崩漏、人工流产后出血、产后流血等，皆能收到满意疗效。

有小毒，用量不宜过大。服用本品时忌油腻。脾胃虚寒及孕妇慎用。煎服，4.5~9g。止血宜炒炭用。

贯众炒炭后，能明显缩短小鼠的出血和凝血时间。

艾叶、茜草、龟甲、贯众、棕榈炭均善治崩漏出血。然艾叶为温经止血药，尤善治虚寒性的崩漏出血；茜草凉血、化瘀而止血，尤善治血热夹瘀之崩漏出血；龟甲滋养肝肾之阴，并能止血，尤善治阴虚血热，冲任不固之崩漏出血；贯众凉血止血，尤善治血热之崩漏出血；棕榈炭收敛止血，尤宜于崩漏而无瘀滞者。

随证选药简则

血热妄行之出血，宜选用——生地黄、大黄、黄芩、大蓟、小蓟、白茅根、侧柏叶、地榆、槐花

虚寒性出血，宜选用——艾叶、炮姜

瘀血阻滞之出血，宜选用——三七、茜草、蒲黄、花蕊石

外伤出血，外用宜选——三七、蒲黄、花蕊石、白及、大蓟、墨旱莲

尿血，最宜选用——小蓟、白茅根、蒲黄

肺胃出血，最宜选用——白及、紫珠

脾胃虚寒，脾不统血之出血证，最宜选用——炮姜

下焦血热之便血、痔血，最宜选用——地榆、槐花

血热妄行之吐血、衄血、咯血等上部出血证，最宜选用——大黄、黄芩

血热之崩漏出血，最宜选用——贯众、地榆

阴虚血热，冲任不固之崩漏出血，最宜选用——龟甲

血热夹瘀之崩漏出血，最宜选用——茜草

虚寒性的崩漏出血，最宜选用——艾叶

出血而兼阴虚、血虚者，最宜选用——阿胶

阴虚血热之出血，最宜选用——墨旱莲、生地黄、龟甲