刘伯薇，女，23岁，住苏州胡同133号，1953年12月6日。据西医检查，有肺结核为患。但自身不觉疲乏，亦无咳嗽，只上高楼气有作喘之势，系肺有病征。经水以前尚充，近半年来量日见少，色亦不正，唯工作不感困倦，仅腹中作痛，此乃肝脾不调所致。法当从此消息，宁肺调肝肾为治。小心将护，不宜过劳，以期服药有效。北沙参四钱、南白前二钱、大百合四钱、净百部三钱、全当归四钱、川芎片三钱、干生地五钱、赤芍药四钱、真阿胶三钱（研后下）、甘枸杞三钱、陈艾叶二钱、元胡索三钱、灵磁石五钱、生甘草（先煎）二钱。

二诊：12月13日服前方三帖，唯觉肺部发胀，他无所苦。仍当宁肺舒气为治，小心将护，勿过劳累为要。空沙参四钱、苦桔梗三钱、苦杏仁三钱、佛手片三钱、黄玉金二钱、大百合四钱、净百部二钱、制乳没各二钱、当归身四钱、生白芍五钱、延胡索三钱、蕲艾梗二钱、真阿胶二钱（研后下）、干藕节五枚。

服七剂后三诊，于前方内加嫩白前二钱、生芪皮四钱、川芎片二钱、陈艾梗并增至三钱。再七剂后四诊，肺已不胀，前方加天花粉四钱。

按：肺结核，大致相当于中医学文献记载的“肺痨”，是一种具有传染性的慢性虚弱性疾病。以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为特征，其病机主要在于肺肾阴虚。在其发展过程中，约有1／3患者可出现不同程度的咯血症状。中医辨证认为，咯血多因阴虚肺燥，肺络损伤所致。“月华丸”出《医学心悟》，为治疗肺结核咯血的常用方，我们以其化裁，具有滋阴润肺，安络止血之功，随证加减治疗肺结核咯血，疗效颇佳，配合西药抗结核治疗可使肺结核咯血患者结核中毒症状迅速消除，咯血停止，中药治疗不仅可避免西药止血药物的不良反应，并且血止后咯血症状不易再发。（萧龙友.现代著名老中医名著重刊丛书（第五辑）·现代医案选［M］.北京：人民卫生出版社，2008）

陈某，男，55岁，1998年10月12日初诊。患者于1998年4月因咳嗽，咯血，潮热，盗汗经胸部X线胸片及痰菌检查确诊为肺结核。经用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素系统抗结核治疗半年后病情稳定，痰菌检查正常，咳嗽，潮热，盗汗基本消失。但少量咯血（每次＜100ml）或血痰反复发作，一天数次，或数天一次不等。抗炎及西药止血剂应用后，咯血量减少或停止，但停药数天后又发。此次突然发作，出血量约100ml，经西药治疗未止。经X线及CT检查诊断为肺结核并发支气管扩张咯血。诊见：少量咯血或血痰，偶咳痰少，形体消瘦，心烦失眠，口燥咽干，舌红苔薄黄，脉细数。中医诊断：咳血。证属肺肾阴虚，虚火内扰，血络不宁。治当滋阴降火，宁络止血。处方：玄参、生地、熟地、麦冬、百合、白芍、白及、仙鹤草、黄芩各15g，当归、川贝、桔梗各12g，田七7g（冲），甘草10g。水煎服，每日1剂。服上方3剂后，咯血已止，但痰中仍有血丝。守方服药至7剂，痰中血丝消失，口燥咽干及心烦失眠亦有好转。原方再服至半个月，诸症悉除。为巩固疗效，于上方去仙鹤草、白及，加阿胶、沙参以滋阴养血润肺，嘱隔日1剂，连服1个月。随访1年，患者未再发生咯血。

按：本例以顽固性咯血为主症，是肺结核并发支气管扩张所致，是肺结核的后遗症。由于肺结核已经接受正规抗结核治疗，痰菌检查正常，虽咯血反复未愈但无播散病灶，此时肺结核已达临床愈合，继续抗痨治疗毫无意义。应用抗感染、止血药物虽得到暂时止血，但药后反复发作，缠绵不愈。笔者据其证脉，辨为肺肾阴虚，虚火内扰，血络不宁。痨虫蚀肺，肺阴耗伤，病程日久，肺病及肾，肺肾阴虚，相火亢盛，火灼肺金，肺伤络破，血不循经外溢而致咯血。百合固金汤补肺滋肾，肺肾同治。肺肾阴足，相火得制，火降则血不妄行，血络安宁则咳血自止。酌加黄芩清泄肺热，佐以田七、白及、仙鹤草收敛止血，诸药合用，收效颇佳。（欧炯昆.百合固金汤临床应用举隅［J］.实用中医药杂志，2001，17（5）：39）

患者，男，54岁，曾行胃大部切除术，有肺结核病史，2009年3月18日初诊。证见：纳差、食少数月，憋气、气短，动则加重，面色萎黄，午后潮热，寐则汗出，汗湿衣被，舌尖红，苔少、薄黄，脉细软。中医诊断：肺痨，辨证为肺脾气阴两虚型，拟保真汤化裁。药用：党参15g，黄芪10g，白术10g，茯苓15g，大枣10g，生姜10g，天门冬15g，麦冬15g，生地黄15g，五味子10g，陈皮10g，砂仁（后下）6g，银柴胡8g，地骨皮8g，甘草5g。水煎服，每日1剂，7剂。

2009年3月26日二诊：患者服药后纳增，面气色好转，仍喘，午后低热，子时后热退，盗汗，尿频，舌红，苔薄黄，脉细软。原方加大益气养阴之力。方调整如下：党参20g，黄芪20g，白术10g，茯苓15g，大枣10g，生姜10g，天门冬15g，麦冬15g，生地黄15g，五味子10g，陈皮12g，砂仁（后下）8g，银柴胡12g，地骨皮12g，甘草5g，益智仁12g，续服7剂。

2009年4月7日三诊：患者药后纳增，午后潮热减，夜间7～8时热势自退，盗汗减，仍见尿频，苔薄黄，脉细。上方加乌药10g，续进7剂，以巩固疗效。

按：本证主要由于阴伤气耗，肺脾同病，致使肺失清肃，脾失健运。患者气阴耗伤则见午后潮热，内热不甚，故热势不高。体虚则常伴恶风，畏寒，自汗与盗汗并见；脾气不足则食少腹胀，便溏神疲乏力；肺气虚故咳痰无力，短气声低，咳痰清稀，量多盖由脾气不足，气不化津则成痰；阴虚内热，灼伤肺络，则偶有血丝，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细弱而数。治以滋阴补阳，培元固本，方以保真汤益气补血，滋阴降火。二诊时患者气色已复，加大益气补阴之力，正合肺痨者培其元之义，故三诊则效著。（李志明，敖铁锋，张葆，等.略论培土生金治肺痨［J］.中国中医药信息杂志，2010，17（3）：95-96）

李某，55岁。2005年3月14日初诊。自述咳逆少气，懒言，怕冷，痰中夹血，血色黯淡。察舌光质红少津，边有齿痕，脉微细而数，诊：两肺呼吸音粗，左肺尖可闻及湿啰音，心率62次／分，心律齐，双肾区叩痛（＋）。辅助检查：痰检（＋＋），ESR：57mm／h，胸部X线片示：左上中肺浸润型肺结核。西医诊断为：左肺结核。中医辨证：属阴阳两虚，方用补天大造丸加味，药用人参15g，黄芪30g，熟地、山药、龟板、枸杞子各15g，鹿胶、紫河车、阿胶、当归、远志、白芍、五味子各10g，上方服50剂后，痰检（－），ESR：13mm／h，患者自觉心慌，上方中加紫石英、丹参镇心宁神，制成丸剂继续服用，一年后，再诊时，患者精神状况良好，无不适感觉存在，建议其再服三月，以巩固疗效。

按：本证主要由于阴损及阳，阴阳两虚，肺肺脾肾三脏同病，病势已进入晚期，气阴大耗，则症见潮热不休，元气亏虚则形寒肢冷，自汗盗汗，面浮肢肿，大肉气脱，心慌气短，气滞血瘀血行不畅，故口唇青紫，或口舌生糜，男子阴液亏少相火妄动则滑精遗精，血水同源，女子阴液亏虚，可见经少经闭，舌质淡或者紫黯，或黄苔乏津，脉微细而数，或浮大无力。当治以滋阴补阳，培元固本，方药用补天大造丸大补气血，多用血肉有情之品而显效。（景凤英，韩丽萍.肺结核从肾论治浅析［J］.现代中医药，2010，30（1）：51）

张某，男，42岁，初诊时咳嗽，痰中带有血丝，伴右侧胸胁疼痛1个月。患者肺痨反复发作多年，服用大量抗痨药物治疗无效。刻诊：身体消瘦，面白颧红，日晡潮热，夜寐不安，食欲不振，小便赤，大便干。舌质红，尖边有小赤点，舌苔薄黄，两寸脉独沉，右寸更甚，余脉虚洪。证属上焦瘀血，阴虚火旺。治宜活血祛瘀，育阴泻火。药用：生地黄20g，当归12g，桃仁12g，红花12g，黄芩15g，赤芍药12g，牡丹皮12g，桔梗10g，三七粉（冲服）6g，白及12g，百合15g，炙鳖甲30g，甘草6g。水煎服，每日1剂，连服3剂。

二诊：药后胸痛舒缓，咳嗽亦减，痰中仍有少量血丝，发热转轻，夜能入寐，脉仍两寸较沉，余脉虽虚而不洪。此瘀血已去，真阴来复之兆。原方加银柴胡、地骨皮各12g，再服4剂。

三诊：潮热已退，夜卧甚安，食欲有增，精神爽，二便通调，咳嗽轻微，痰中血丝亦尽。两寸脉由沉转起，余脉虚静。舌红苔薄，赤点已无。心情不畅，急躁后仍有发热，原方去三七，加白芍药20g，再进4剂。

四诊：诸症悉除，体重增加，能外出活动，言谈有力。寸脉略沉于他脉，且有缓象。瘀血已去，真阴渐复，宜丸剂善后调理。药用：白及120g，百合240g，鳖甲120g，沙参120g，麦门冬120g，为末，炼蜜为丸，每次10g，日服2次，长期服用。6个月后行胸部X线检查，病灶已钙化，痊愈。

按：人之用力，全赖气血以支撑，肺主气，肝藏血。当人骤用猛力努责之时，全身气血起而亟应，壅于上焦肝肺之经（肝经“上贯膈、布胁肋”，病位与肺痨相合），不得疏散，形成气滞血瘀，营卫失和；或气冲血壅而致肺络损伤。瘀血既停，痨虫得以依附，据为巢穴，始能滋生蔓延；且瘀血不去，新血不生，真阴不得滋长，遂致阴虚日甚，诸症蜂起；瘀血阻滞，百脉不得朝肺，肺气日衰，故多气阴两虚之证；瘀血不去，新血不得归经，已损之肺络不得愈合，故有咳血、痰中带血；瘀血阻滞，肺气不得肃降，心肾不得相交，津液不得上布，故有咳嗽、心烦、失眠、遗精、咽干、口燥等症；且肝经血滞，木失条达，郁而化火，反侮肺金，致使君相火旺，诸症加重。故肺痨病机乃瘀血与阴虚并存。治疗首应活血祛瘀，再行补肺滋阴。瘀血去而气阴易复，气顺血调，营卫通利，痨虫安得稽留，活血祛瘀以血府逐瘀汤为主，补肺滋阴以白及、百合为主，根据兼证加减治疗。白及甘寒而涩，有补肺生肌、收敛止血之效，对肺络损伤之愈合颇为满意；百合甘淡微寒，有润肺止咳、清心安神之功，其色白入肺，故补肺之损伤甚合。肺痨的脉象多数医籍记载为细数、虚数、虚洪等，而笔者临床观察多表现为两寸沉芤，或右寸沉伏，或寸脉略芤，余脉弦虚而洪，细数之脉很少出现。考两寸沉伏乃上焦瘀血阻滞，脉道不通所致，芤脉亦为瘀滞不通，不能连续。当用活血化瘀治疗之后，症状改善，脉象渐复，说明应用活血化瘀治疗肺痨确有疗效。（景凤英，韩丽萍.肺结核从肾论治浅析［J］.现代中医药，2010，30（1）：50-51）（袁宝瑞.从瘀论治肺痨［J］.河北中医，2003，25（10）：757）