十三、辨机论治与理论创新

中医学观念源自古代社会的医疗实践活动，在春秋战国时期开始形成独立的理论体系，特别是“四大经典”等医学专著的问世，标志中医学理论体系逐步建立。此后社会不断发展，科学技术不断进步，使得中医学理论不断创新，在汉代以后进入了黄金时期，出现了一系列代表性医家及理论。《伤寒论》是其中的典型代表，其开创了辨证论治思想及六经辨证体系，具有较高的临床价值。此时，在中医学发展过程中已经出现不同的学术见解，乃至发展为不同的学术流派，如以阐释、发挥仲景思想为主的伤寒学派。而不同学术流派、学术思想的争鸣，进一步促进了中医学的进步与发展。至金元时期，中医理论发展一片繁荣。突出的有“金元四大家”，其中刘完素倡导“火热论”，他指出化火化热是外感病的主要病机，在内伤病中亦有“五志过极，皆为热甚”，故在治疗中力倡寒凉清热；李东垣提出了“内伤脾胃，百病由生”的论点，认为脾胃之伤多导致疾病的发生，强调后天之本在发病中的重要作用，故以补益脾胃为主要治法，后世称“补土派”等。在中国的近现代，由于西方科学技术及医学知识传入我国，对中医理论创新带来新的契机。中医大家施今墨老先生曾指出，中医要想发展，“古为今用，要能用；洋为中用，要好用”，说明为中医者，不能泥古不化，需要与时俱进，运用最先进的科学技术作为我们发展的工具。基于肾脏微观病理变化，国医大师吕仁和教授提出“肾络微型癥瘕”是糖尿病肾病的关键病机，王耀献教授则将其推广应用到所有慢性肾脏病，进一步提出“肾络癥瘕聚散消长理论”，使一个病机概念上升到系统理论［23］。

总之，中医从来就是发展的医学，进步的医学，开放的医学。无论是古代先贤提出的火热论、补土论、攻邪论、滋阴论等，还是近代医家学者创新理论，虽立说不同、各有新意，但其本质都从不同角度阐释了疾病的病机要素，看到不同疾病间的病机差异，不断推进中医学理论内容走向新高度，促进了医学理论创新的发展。