四、结肠

（一）基本结构

大肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠，是从回肠末端至肛门的粗大肛管，长度120～200cm，平均约150cm，约占小肠的1/4，沿腹腔外周围成“冂”形。结肠可分为左右两半：由横结肠中部至盲肠的一段为右半结肠，来源于中肠，由肠系膜上动脉分布。由横结肠中部至直肠的一段为左半结肠，来源于后肠，由肠系膜下动脉分布。

大肠管径5～8.5cm，以盲肠处管径最大，向直肠方向逐渐变细，至乙状结肠末端其内径仅约2.5cm，到直肠末端管径又变大，在肛管上方直肠处形成直肠壶腹。这是降结肠及乙状结肠肿瘤出现肠道梗阻症状早于盲肠部肿瘤的因素之一。

结肠有多个生理性狭窄，因该处常处于收缩狭窄状态，称生理收缩或生理括约肌收缩。灌肠时生理收缩处局部一小段肠腔狭窄，数毫米至数厘米不等。短者似肠壁长出的薄隔膜，长者呈光滑长管状，但均可变，黏膜亦完整无损，不可误认为病变（图1-1-8）。

（二）结肠的解剖特点

1.结肠带

是结肠纵肌层聚集而成，有三条在结肠表面，距离相等，宽0.6cm，其中一条位于横结肠系膜附着处，称系膜带；另一条在大网膜附着处，称网膜带，两者之间的一条为独立带。三带在盲肠端集中于阑尾根部。在乙状结肠与直肠的交界处三带分散为直肠纵肌。

2.结肠袋

由于结肠带比结肠短1/6，因此使结肠壁皱缩、形成一系列袋状突起，称结肠袋，并由三条结肠带将结肠袋分成三行。

3.肠脂垂

由结肠表面浆膜下的脂肪组织集聚而成。沿结肠带两侧分布，在结肠近端较扁平，在乙状结肠则多呈蒂状。肠脂垂的外面被腹膜所包裹，有时内含脂肪量过多，可发生扭转，甚至陷入肠内，引起肠套叠（图1-1-9）。

（三）结肠各段特点

1.盲肠

盲肠宽约8.5cm，长约5.6cm，盲肠一般是在右髂窝内，但如胚胎发育过程中肠的回转有异常，胃肠的位置也可能高达肝下，低至盆腔内，或者甚至位于左侧。盲肠的长度与宽度极相近似，为6～8cm。盲肠与升结肠移行部的左后壁，有回肠通入大肠的开口，名回盲结肠口，此口的上下各有一半月形皱襞，名回盲瓣或结肠瓣。回盲瓣有上、下二唇，呈水平位，两侧愈成系带，回盲瓣及其系带均突入大肠腔内，为回肠末端环肌层增厚所致。

2.升结肠

升结肠长12～20cm，直径为6cm。位于腹腔右侧，上至肝右叶下方，向左弯成结肠右曲而移行于横结肠，下端平右髂嵴，上端在右第10肋处横过腋中线。结肠右曲位于第9、10肋软骨深面，后面与右肾前下外侧部相邻；上面及前外侧与肝右叶的下面接触；内侧前方紧靠胆囊底，胆石有时可穿破胆囊到结肠内。内侧后方有十二指肠降部，在行右半结肠切除术时，应注意防止十二指肠的损伤，尤其在粘连时更应注意。

3.横结肠

横结肠长40～50cm，在胃大弯下方，两端固定，中部呈弓形下垂，是结肠最活跃的部分。横结肠完全包以腹膜，并有较长的横结肠系膜，平卧时横结肠在脐上方，站立时其最低位可达脐下，有的可下降至盆腔。女性横结肠位置较低，容易受盆腔炎侵犯与盆腔器官粘连。横结肠上有胃结肠系膜韧带连于胃大弯，下有大网膜附着。横结肠系膜根部与十二指肠横部、十二指肠空肠和胰腺关系密切，在胃、十二指肠胰腺等手术时，系膜内的结肠中动脉可能被损伤，造成横结肠的缺血性坏死。分离横结肠右半时应防止损伤十二指肠和胰腺。

4.降结肠

结肠左曲垂直向上，并稍向内至髂嵴平面一段，称降结肠。降结肠长25～30cm，前面及两侧包有腹膜，有的有降结肠系膜。后方有股神经、精索或卵巢血管，腰方肌及髂外血管，内侧有左输尿管，前方有小肠。降结肠较升结肠距正中线较远，口径较升结肠小，其位置也较深。

5.乙状结肠

位于盆腔内，由降结肠下端至第三骶椎前方，正中线左侧与直肠相接。乙状结肠的长度变化很大，有的长13～15cm，有的超过60cm，平均长约40cm，平常在盆腔左半，如长而活动的可到右髂部。因长而活动容易外置，也容易扭转。乙状结肠通常有两个弯曲；由起端向下至盆腔上口附近形成第一个弯曲，然后转向上方，再转向下形成第二个弯曲，继续移行于直肠。