第一部分　屈光不正与弱视

近视

什么是近视

人眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，这种屈光状态称为近视。

1.根据屈光成分分类

（1）屈光性近视：

主要由于角膜或晶状体曲率过大或各屈光成分之间组合异常。屈光力超出正常范围，而眼轴长度基本在正常范围。

（2）轴性近视：

由于眼轴延长，眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体等其他屈光成分基本在正常范围。

2.根据病程进展和病理变化分类

（1）单纯性近视：

大部分患者的眼底无病理变化，进展缓慢，用适当的镜片即可将视力矫正至正常，其他视功能指标多属正常。

（2）病理性近视：

视功能明显受损，远视力矫正多不理想，近视力亦可异常，可发生程度不等的眼底病变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑出血或形成新生血管膜，可发生形状不规则的白色萎缩斑，或有色素沉着呈圆形黑色斑；视网膜周边部格子样变性、囊样变性；在年龄较轻时出现玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离等。与正常人相比，发生视网膜脱离、视网膜裂孔、黄斑出血、脉络膜新生血管和开角型青光眼的危险性要大得多。常由于眼球前后径变长，眼球较突出，眼球后极部扩张，形成后巩膜葡萄肿。伴有上述临床表现者为病理性近视。

3.根据近视度数分类

根据近视程度分类，可分为-3.00D和-3.00D以内为轻度近视；-3.00～-6.00D为中度近视（包括-6.00D）；-6.00D以上为高度近视。

什么因素导致近视的发生

近视是受遗传与环境等多因素影响而发生的。

1.遗传因素

如果父母双方都是近视，则孩子患近视的概率是普通人群的7倍；如果父母一方有近视，则孩子患近视的概率是普通人群的3倍。

2.环境及其他因素

长时间近距离用眼（使用手机、平板电脑、写作业及阅读等）、缺乏阳光照射及户外运动、缺乏睡眠等，都是诱发近视眼发生的高危因素。

近视与阅读距离和近距离持续工作时间有关。

避免长时间近距离用眼、阳光下的户外活动以及充足的睡眠可以有效预防近视的发生。

近视有什么危害

近视最主要的症状是视物模糊。高度近视容易引发玻璃体混浊、视网膜出血和视网膜脱离等相关眼部并发症，有些并发症如果不及时治疗，可造成不可逆的视力下降，甚至可以导致失明。据统计因高度近视导致的失明，已仅次于白内障、青光眼，居第三位。因此，诊断为近视的孩子，需要积极地进行预防和治疗，防止近视度数进一步加深。

近视如不矫正会导致眼睛视物模糊、干涩、疲劳，注意力不集中等，影响孩子的正常学习、生活和身心健康。高度近视还可以引起损害视力的眼底病变，如视网膜变性、脉络膜视网膜萎缩、视网膜脱离、脉络膜新生血管等；其次，得了近视或者发展成中高度近视，在大学选择专业和毕业就业时会有很多限制，成为求知、求职的障碍。

真性近视能治好吗

近视可防、可控、不可治。

目前科学研究证明没有可以降低近视度数的方法，更没有治愈真性近视的措施。真性近视是孩子眼睛结构发生了改变，简单说就是眼球太长了，就像人的个子长大了不能再缩回去一样，出现近视，眼轴增长同样不能缩短，近视度数也不能降低。而成人后进行的近视矫正手术，原理类似在眼睛上做个隐形眼镜，眼球的长度还是不会被改变的。目前任何宣称能够治愈真性近视的方法都是没有科学依据的。按摩、滴眼液或治疗仪都不能改变眼睛结构，也不能治愈近视。

什么年龄是近视发生的高峰期

近视在儿童青少年时期的发病率最高，发展速度最快。

12岁以下孩子的眼球发育很敏感，孩子学习负担重，接触电子产品的时间较长，没时间看远景、亲近自然，户外活动较少，因此容易发生近视。

有研究发现，5岁以下儿童患近视的人较少，而至15岁时，近视的患病率明显上升。孩子出现近视之后如不注意用眼卫生和户外活动，近视度数每年都会增长。而且近视发生的年龄越小，近视度数增长的速度越快，一般到成年后近视度数趋于稳定。孩子在身体发育期间，近视度数的增长与身高的增长有一定关系，也就是说身高发育比较快的时候，近视度数更容易发展。如果检查发现近视度数每年增长大于75度（-0.75D）甚至每年增长100度（-1.00D）以上，说明近视发展过快，就需要采取相应方法延缓近视的发展，而每年度数增长小于50度（-0.50D）可以认为近视发展是比较稳定的。在17～18岁以后，近视发展会较慢甚至近视度数达到稳定状态。

18岁以后，我的近视度数还会长吗

因人而异。

正常情况下，婴儿出生时，眼球较小、略扁，呈椭圆形，前后径仅有17毫米左右，呈现“远视状态”。从出生到3岁，孩子的身体快速发育，眼球直径迅速增长到22毫米，此后到13岁眼轴增长缓慢，10年间长1毫米。

在近视人群中，大部分为“单纯性近视”，一般随着年龄增长，成年后近视度数渐趋稳定。少部分为“病理性近视”，可能在成年后持续加深，并导致视功能的进行性损害。

什么是病理性近视

与单纯性近视相比，病理性近视对视功能的危害更严重。

病理性近视发生较早（6岁之前即可发生），且进展很快，25岁以后可继续发展，近视度数可达-15.00D以上，常伴有眼底改变，视力不易矫正。

病理性近视是以屈光度进行性加深、眼轴不断增长、视网膜脉络膜组织进行性损害引起视功能障碍为特征的一种眼病，是我国常见眼病之一，其患病率为1%～2%。

病理性近视主要是由遗传因素造成的，尽管有些人不从事近距离用眼的工作，照样也会发病，同时也容易发生视网膜脱离、黄斑出血等严重的眼部并发症。

怎么判断婴幼儿视力好不好

一般3岁以下的孩子还不会配合医生检查视力，也不会用准确的语言表达，家长怎样才能知道孩子的视力好不好呢？有没有什么方法可以对孩子视力做初步判断呢？

有三种简单的办法

1.用手或孩子喜欢的玩具在其眼前移动，看孩子的眼睛是否跟着手或玩具移动，面部表情是否有变化。

2.有意遮盖一只眼，让孩子单眼视物。如果遮盖另一眼时哭闹不安或撕抓遮盖物，则提示未遮盖眼视力差。

3.仔细观察孩子，及时发现视力异常的苗头，视力差的婴幼儿往往伴有其他表现，如斜视、视物歪头、眯眼或贴得很近等。

这些方法简单易行，但如果要对孩子的视力做出准确判断，还是需要到正规眼科医院进一步检查。

如何尽早发现孩子近视的苗头

近视对孩子的生活和学习都会有一定的影响，作为家长要及时留意生活中可能出现的近视的早期症状和苗头。近视发生前后可能有以下的表现。

1.看物体时经常眯眼

近视患者早期的症状表现为看远模糊。为看清远处会经常眯眼，这是因为眯眼时眼睑可以遮挡部分瞳孔，这样就能减少光线的散射，从而可以暂时提高和改善视力。因此，当您的孩子经常眯眼看物体时，应考虑到其可能患了早期近视。

2.经常拉扯眼角或皱眉

有些孩子近视以后，常会用手向外侧拉扯自己的眼角或皱眉，这是他们试图改善视力的一种方法。

孩子的近视会随身高增长而增长吗

近视本身与身高没有多大关系，但是近视度数的进展与身高的增长有一定的相关性。因为小孩子都处于生长发育当中，近视发生之后，眼轴随着身高增长也要进一步增长；眼轴的增长会导致近视度数进一步加深。如果眼轴增长过快，而角膜、晶状体的屈光力不能代偿眼轴增长带来的近视度数的变化，近视度数就会进一步增长。

17岁以后，近视发展会很慢，理论上说18岁以后近视度数基本不再变化，但是如果用眼不当或者某些特殊原因也会导致近视度数缓慢地增加。

建立眼屈光发育档案的意义

建立儿童屈光发育档案，是有效的近视预警方法。

建议儿童从3岁甚至6个月大开始建立儿童眼屈光发育档案，及早发现近视的苗头，及时发出预警信号，采取必要的干预措施预防近视的发生。

屈光发育档案的检查指标应包括角膜曲率、眼轴长度、散瞳与小瞳验光、眼压、身高等，还有专业的视功能检查。

例如，6岁的儿童，远视度数只有75度（+0.75D），远视屈光度较正常儿童偏低，将来发生近视的风险就很高，属于近视发生的高危人群。或者经过复查发现近期孩子眼轴增长较快，超过正常的眼轴增长速度，将来出现近视的概率就很高。遇到这些情况，应及早采取预防措施，防止近视的发生。近视一旦发生，应及时检查，采取科学有效的防控方法，这样做可以延缓近视度数增长，避免高度近视发生。