下篇　刘志明医案

第一章　外感病证

风温（风热客表）

刘某，女，12岁，1982年12月5日初诊。

主诉：

发热1天。

病史：

患者4日下午开始发热，微汗，头痛咽痛，稍有咳嗽，呕吐2次。今日高热，头痛不减。就诊时见：体温39℃，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大。舌红苔薄黄，脉浮数。

中医诊断：

风温；西医诊断：上呼吸道感染。

辨证：

风热客表。

治法：

辛凉解表。

处方：

银翘散加减。金银花12g，连翘12g，薄荷6g，竹叶9g，甘草6g，荆芥9g，菊花9g。水煎服，日1剂，3剂。

1982年12月8日二诊：

服药后，当晚微微汗出，头痛、咽痛解除，略有咳嗽，第二天清晨体温降至37.2℃，白细胞总数及分类均恢复正常。

按语：

风温是发生于冬春两季，感受风热之邪气而引起的新感温病，初起以发热、微恶风寒、咳嗽等肺卫见证为特征，包括西医学所说的“上呼吸道感染”“流行性感冒”“肺炎”“急性支气管炎”等多种热病。叶天士云“温邪上受，首先犯肺”，其治疗方法主要为辛凉宣泄，以祛邪外出，即“在卫汗之可也”。吴鞠通制辛凉平剂银翘散、辛凉轻剂桑菊饮等，至今仍为临床常用。患者高热、头痛、咳嗽、咽痛、脉浮数，辨证属风热客表，治当轻清宣透之品以清肺卫之邪，以银翘散加减。方中金银花、连翘、竹叶清热宣透，菊花清利头目，荆芥、薄荷疏风解表发汗。全方药少力专，中病即止。