小儿感冒（风寒束表，里热渐盛）

李某，女，4岁，1992年12月28日初诊。

主诉：

发热、恶寒，伴咳嗽2天。

病史：

2天前，患儿晨起觉身冷，伴寒战，测体温略高，遂以厚被发汗，虽汗出明显，但热势不减，并伴口干、咳黄黏痰等症状，又服用感冒药物，然效果不佳，故前来就诊。就诊时见：发热，恶寒，口干，咳嗽，咳痰，痰色黄质黏，鼻塞，鼻流清涕，咽红，饮食一般，睡眠一般，小便色黄，大便偏干；舌质红，苔薄黄，脉浮滑略数。

中医诊断：

小儿感冒；西医诊断：急性上呼吸道感染。

辨证：

风寒束表，里热渐盛。

治法：

疏风散寒，兼清里热。

处方：

麻杏石甘汤加味。炙麻黄4g，杏仁6g，石膏18g，炙甘草4g，荆芥穗4g，柴胡8g，蝉蜕3g，枳壳6g，前胡8g，赤芍8g，桔梗6g。水煎服，日1剂，3剂。

1992年12月31日二诊：

服上方3剂，发热、恶寒症状基本消失，口干症状减轻，偶有咳嗽，此乃热虽退但阴液尚未平复之象，故前方加玄参12g以滋阴清热，再进5剂。后随访之，患儿症状已完全消失。

按语：

《证治要诀》卷二曰：“感冒为病，亦有风寒二证，即是伤寒外证初起之轻者，故以感冒名之。”刘老认为本案患儿症见发热、恶寒，乃风寒束表；口干、咳痰色黄黏腻，乃邪气入里化热，热盛耗津则口干，炼液为痰则咳痰色黄。故刘老以疏风散寒，兼清里热为法治之。方中炙麻黄、荆芥穗、柴胡、蝉蜕疏风散寒；石膏、赤芍、桔梗清泄里热；杏仁、枳壳、前胡理气止咳。

刘老以为小儿冷暖不知调节，肌肤嫩弱，腠理疏薄，卫外功能未固，故易于罹患本病。而受病以后，又因脏腑嫩弱，故传变迅速，且易兼夹痰壅、食滞、惊吓等因素而使证情复杂，故治当慎重；本案方中虽用麻黄、石膏之峻药，然量少，故无碍；况配杏仁以降麻黄之升，炙甘草之温以制石膏之寒。