感冒（风寒袭肺，郁里化热）

刘某，女，60岁，1992年12月21日初诊。

主诉：

发热、恶寒1周，伴咽痛4天。

病史：

患者1周前，因晨练出汗后受寒，出现发热、恶寒、鼻流清涕等症状，自服感冒退热药物，症状缓解，体温正常。4天前，觉咽干，咽痛，微恶风寒，咳嗽，咳痰质黏色黄，鼻塞，流浊涕，头痛，自服药物，效果不明显，故前来就诊。就诊时见：发热，恶寒，咽痛，咳嗽，痰黏色黄，鼻塞，全身酸痛不适，无汗出，颈项部不适，口苦，偶有心慌，饮食正常，不欲饮，眠可，小便色黄，大便干；舌质红，苔薄白微黄，脉稍滑数。

中医诊断：

感冒；西医诊断：急性上呼吸道感染。

辨证：

风寒袭肺，郁里化热。

治法：

疏风散寒，兼清里热。

处方：

麻杏石甘汤加减。炙麻黄8g，杏仁10g，生石膏20g，细辛3g，射干10g，黄芩12g，前胡10g，玄参15g，酒大黄6g，甘草8g。水煎服，日1剂，3剂。

1992年12月24日二诊：

服上方3剂，咽痛、恶风寒之象得以缓解，咳嗽减轻，痰量减少，痰色转白，大便仍干，故在前方基础上加酒大黄量至10g，续服10剂而愈。

按语：

患者汗出当风，风寒之邪乘腠理之开泄而入，始发此证。虽经治疗，然祛邪未净，滞留之邪郁闭肌表，久则化热，热气覆郁，肺气不宣，津液受灼，乃加重也。故刘老认为此时治当以疏风散寒为本，清泄里热为辅。方用麻杏石甘汤加减，其中麻黄外散风寒，内宣肺气；杏仁、前胡降气以畅气机；生石膏、黄芩清泄里热；细辛温通以散风寒；射干清热利咽；玄参滋阴以利咽喉，又可辅助清热；大黄清泻肠腑，既可使便通热泄，又可调畅气机。