二、寻常狼疮（lupus vulgaris）

寻常狼疮是皮肤结核中较常见的一种，占皮肤结核病的50%～75%。

【临床要点】

多见于儿童和青年。好发于面部，特别是鼻和颊部，其次为臀部和四肢暴露处。皮疹为粟粒至黄豆大小的鲜红或暗红色软性结节或斑块，境界清楚，可互相融合成片，称为狼疮结节。特征性表现是用探针探查时，易贯通出血，称为探针贯通现象；玻片压迫结节呈淡黄或苹果酱色。愈合后形成萎缩性瘢痕，在瘢痕上又可出现新结节，常见弧形、马蹄形或不规则的活动性边缘。病程持续多年，慢性进行性发展，久之可形成长期不愈的溃疡、致残、致畸形（图3-2-1～图3-2-5）。部分病例伴内脏结核。一般无自觉症状。

【病理学特点】

表皮不规则增生或假上皮瘤样增生，偶见萎缩变薄。真皮浅层见结核样结节，少有干酪样坏死。浸润细胞主要为淋巴细胞、上皮样细胞和多核巨细胞，通常是核呈边缘排列的朗汉斯巨细胞，也可见到核呈不规则排列的多核巨细胞。不典型者可表现为肉芽肿性改变。病理变化主要在真皮浅层，亦有延及真皮深层甚至皮下组织者。可导致皮肤附属器破坏。

【治疗要点】

标准抗结核治疗，监测药物副作用，为避免耐药产生，推荐异烟肼、利福平、阿米卡星联合用药。小片损害可在局麻下刮除，压迫止血。对范围不大的皮损可用注射剂异烟肼环形注入损害周围皮下。