第十一节　皮肤的呼吸功能

表皮可以通过皮肤表面的弥散获得它所需要的全部氧气，经皮肤排出的二氧化碳，部分来自于皮肤本身，部分来自于浅表血管的血液中。通过皮肤表面发生的整个皮肤呼吸的比例存在不同评价，氧的吸收不到1%～1.9%，二氧化碳排出为2.7%。

一、二氧化碳

表皮角质形成细胞在增殖，分化成熟过程中产生的CO₂已通过角质层弥散进入到空气中，或经过真皮进人皮肤循环，并由血液清除。

皮肤中和碱性物质的能力与其CO₂的释放相关。在皮肤的不同部位，CO₂弥散存在生理学差异。腋窝，前额皮肤是CO₂释放较高的部位，而前胸，背部，腹部及手掌皮肤的CO₂释放较低。汗腺在CO₂释放中可能起一定作用。显性出汗时，CO₂释放增多，所以，环境温度应是影响CO₂排泄率的主要因素。CO₂丢失与角质层破坏之间存在一种对应关系，异位性皮炎，银屑病及正常皮肤在CO₂弥散方面存在差异，而婴儿和成人之间没有差异。

皮肤表面的封包对CO₂释放可能产生较大影响。使用黏附性塑料胶带和多孔纸胶带获得皮肤闭塞和非闭塞状态，利用红外线分析仪检测经皮肤的CO₂释放，结果表明，应用塑料胶带5分钟后CO₂弥散量增加，在30分钟时，与其基线差异具有统计学意义。3小时后CO₂释放达最高水平。24小时检测结果与3小时的结果相类似，去除胶带后在2小时内恢复到正常水平，而多孔非闭塞胶带的应用，在任何时候都不能引起CO₂弥散率的变化。

二、透皮氧分压

皮肤与外界环境间的氧气交换，早在1851年已被证实。角质层是氧气流通的最大阻力，角质层厚度和组成成分（脂类）的变化可引起流通改变。与血流相关的透皮氧分压（transcutaneous oxygen pressure，TcpO₂）在局部充血时增高，许多局部因素如角质层和表皮厚度、炎症、紫外线照射、皮肤病和水肿均可影响TcpO₂。

TcpO₂检测被广泛用于下肢动脉闭塞性疾病的研究。在充血部位进行的检测表明，TcpO₂降低，且TcpO₂降低与动脉的闭塞程度呈良好的对应关系。较低的TcpO₂值是潜在的疗效不佳的信号。TcpO₂检测也被应用于研究系统性疾病如硬皮病。在硬皮病皮肤中，组织的氧合作用程度调节成纤维细胞的合成。研究表明，硬皮病皮肤是缺氧的，其TcpO₂取决于皮肤厚度（皮肤越厚，TcpO₂越低），但与肺功能及动脉氧分压无关。此外，在银屑病、痤疮患者中，TcpO₂降低。下肢慢性溃疡的患者也可利用TcpO₂来评估局部组织的血液循环情况。