前言

格物致知，谙阴阳互根互生互化之理，明人体脏腑生克乘侮关系，然后用自然药物的阴阳属性调理脏腑气血阴阳的偏盛偏衰，建立新的阴平阳秘，为中医治疗疾病的中矩。这和现代医学运用理化检查发现疾病生理、病理改变后的拮抗、逆转、补充、替代治疗明显不同。传统中医在不断认知疾病、防治疾病的过程中，从实践中不断积累经验、发展技术，而后升华为理论和系统的理法方药体系，并不断丰富完善，在养生和疾病治疗、康复等方面皆形成了自身的特色和优势。在现代医学迅速发展的今天，传统中医整体辨证观指导下的由外及内、整体归纳演绎认知疾病的方法仍是现代普遍采用的探索疾病病因的一个主要模式，其治疗疾病注重整体功能综合调整的方法也逐渐得到认同，并在临床不断转化应用。

传统中医药学自神农尝百草、黄帝岐伯问答，经历了汉代张机博采众方、创六经辨证，晋代葛洪肘后应急，金代李杲补土益元，再到清代叶桂卫气营血辨证，王清任解剖明脏腑、制活血诸方，以及现代运用活血化瘀法治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称：冠心病），用清热通腑开窍法治疗脑卒中，泻下通腑解毒法治疗急腹症，益气活血法治疗慢性心力衰竭，青蒿素治疗疟疾，三氧化二砷治疗白血病等，皆为仁人志士在不同时代和不同科技水平下不断实践、探索后对传统中医药学的发展创新，显著提高了许多疾病的临床疗效。为应对新型冠状病毒感染，中医根据浊毒、秽毒、温毒等的认识而产生的相应方药，对疫情的防控也产生了积极作用。尽管传统中医对某些疾病发病机理的认识和治疗方法有待提升完善，临床疗效也与人们的期望存在一定差距，但不断纠偏和试错是任何一门科学发展不可避免的过程，也是逐渐接近正确的方法。只要在临床实践过程中有所发现和感悟，即使有些偏颇，也比墨守成规、“唯古是从”对中医药的发展更有积极意义。

传统中医药学数千年的发展，在一定程度上是在整体观、阴阳辨证观、联系动态平衡观等方法论的指导下，由医者通过望、闻、问、切而取类比象、司外揣内，不断认识疾病、发展完善疾病诊断和治疗方法的过程，是经验医学、实践医学，或者说是实证医学的结晶，是医学、人文、哲学结合的奇葩。中医临床医生因学术传承、实践经历和学习背景不同，在认识和治疗疾病的方法上也必然会有诸多不同。即使治疗同一患者，不同医生的辨证和治疗方法也可能存在较大差异（尤其是对慢性复杂性疾病的辨证与治疗），但大多情况下皆可获得一定的疗效，这就产生了不同中医学派的学术争鸣。正是这种争鸣，促进了中医学术的发展，促进了中医临床整体诊疗水平的提升。

不同医者对同一患者辨识出不同证候，对同一种证候不同医者采用不同治法和方药，这些都是中医临床常见的现象。如胸阳闭阻的胸痹心痛，既可用宣痹通阳的方药治疗，也可用芳香温通的方药治疗，还可采用辛温通阳的方药治疗。肝郁脾虚证的患者，既可疏肝以健脾，采用逍遥散为主方治疗；也可运土以达木，采用香砂六君子汤加减为主方治疗。前者使肝木疏达、肝不克脾，脾气自可复其健运；后者使脾气健运、气机升降有常，肝木自可疏达。虽然对同一患者的治法和方药可有多样，但皆是利用药物的阴阳属性调整机体阴阳平衡，故虽治法方药不同，但临床皆有一定的疗效。

笔者从事中医和中西医结合内科临床工作四十多年，在学习中医和临床实践中时常将点滴的感悟体会记录下来，或求教于前辈，或议辩于同道，或求证于临床实践。记得大学和研究生学习阶段，常和同学争执中医和中西医结合的学术问题，各执其是，互不相让，甚至争执后几天不相往来，然后又涣然冰释、友善如初，其求学之执着、情感之真切，至今让人感怀，愈思愈觉温馨。临床工作二十多年后，仍然会为某个患者的诊断治疗和同事产生分歧，在争论中乐此不疲，以为事理越辩越明。但过了不惑而接近知天命，甚至于耳顺的年龄，才知道许多事理并不是越辩越明，而大多是越辩越认为“正确”在自己手中，或者越辩越觉得事理难明。“盲人摸象”的故事便是对人们争论时的形象描述：以点带面，就会以偏概全，只有摸的部位足够多，才能接近实物的本体。于是，“博采众方、勤求古训”的重要性便不言而喻了。在没有机会或能力接触物体的全貌时，尽力在“糊涂”中求些“致知”，应是为医治学的一种积极态度。

笔者将点滴中医感悟整理发表于相关学术期刊，在研究生读书时便进行了一些尝试。我至今记得收到第一篇学术论文——《脾胃与冠心病的关系》被《山东中医杂志》录用通知后的喜悦。1999年我被聘为博士生指导老师后，虽还不断坚持笔耕，但也多了一种方式——即在工作之余和学生及同事讨论方药的临床应用、疾病的辨证辨病方法及人体阴阳平衡、气血冲和的机理时，让他们将讨论结果整理出来，然后自己修改后发表。最近在工作之余，随意翻阅以前发表的与中医临床诊疗和用药相关的论文，既感其对临床有一定意义，也意识到当时的一些认识与观点或多或少存在不足，于是用了半年多时间，从临床实际应用出发，将原来撰写的文稿进行系统修改，同时增添一些新的经验体会，著成《史大卓医论医话》一书。本书分为医理发微、方药寻幽、治病求源三部分，既包括病证结合、疾病病因病机认识，也包括中药药引、组方配伍规律、方药与病证对应和活血化瘀方药应用要点的思考，还涉及临床内科慢性疑难病治疗的个人经验体会。此外，本书还涉及了清代宫廷医案药引的应用方法，为方便读者理解、查阅，笔者对医案中的一些通假字、异体字等未进行修改，尽量保持了原文的原貌。本书涉及范围虽然较广，但皆为个人几十年临床经验的积累，若能在和同道分享过程中，对中医临床疗效的提高有所裨益，则愿可足，诚望同道明鉴和指正。

在此书即将付梓之际，由衷感谢博士生导师、国医大师陈可冀院士，已故的硕士生导师、中西医结合血液病专家顾振东教授，以及各个时期指导我学习和临床实践的前辈，是他们的博学和仁心仁术督促我在中医和中西医结合的临床实践中一以贯之、不敢稍有懈怠；由衷感谢一起工作的同事、同学，在一起临床和学习过程中，是他们的聪明智慧和无私帮助给我许多启发，让我不断提高业务水平，使许多认知更切合临床；由衷感谢出版社的同志在本书编写过程中给予许多宝贵建议，并对全书进行逐字逐句校对，使本书得以顺利出版。当然，由于时间或水平所限，书中可能有一些不足或疏漏之处，恳请广大读者批评指正。

史大卓

2023年5月于北京西苑