第二章　高血压

第一节　概述

一、高血压的定义

高血压是一种以体循环动脉血压增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。其定义是在未使用降压药物的情况下，在诊室非同日3次测量上肢血压，当收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg时可考虑为高血压。国际高血压学会（ISH）制定了供全球范围内使用且面向18岁及以上成人的高血压管理的实践指南，颁布了基于诊室血压的高血压分类与用于定义高血压的动态血压和家庭血压的标准。ISH分类便于在家庭或者诊室对高血压进行诊断，且血压的定义适用于所有成年人（＞18岁）。

那么，高血压有几种类型呢？

高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两类，其中原发性高血压占所有高血压的90%以上。本章所述的高血压是指原发性高血压。

二、高血压的流行病学

据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》数据显示：中国人口中，高血压患者达到4.2亿人。我国人群的高血压流行病学有两个比较显著的特点：患病率呈现北高南低的现象；不同民族之间高血压的患病率也存在一定差异，藏族的发病率最高，苗族与土家族发病率最低。另外，我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率总体仍处于较低的水平。针对目前如此严峻的高血压患者数量及高发病率，如何从预防及调理的角度对高血压进行综合调理，并减轻其危害程度，是本章所要讲述的重点内容。

三、高血压的病因

目前医学界对高血压发病根本原因尚未完全明确，因为其发生、发展往往同时受到多方面因素的影响，如各种病理、生理因素，遗传因素等。高血压病因复杂，但一般认为高血压有以下几大影响因素。

（一）食盐

现代医学已经公认钠盐的摄入过量是导致高血压发病的独立危险性因素之一。世界卫生组织（WHO）建议健康成人的钠盐摄入量每天不超过6 g，大约相当于一啤酒瓶瓶盖容量。每天多摄入1 g钠盐，收缩压平均升高2 mmHg，舒张压升高1.2 mmHg。一份简单的腊味煲仔饭（400～500 g）含盐量约为6.5 g，一个汉堡（150～200 g）含盐量约为3.9 g。我国成人平均每日钠摄入量大约是18 g，为世界卫生组织建议摄入量的3倍。过度摄入钠盐是我国高血压患病率高的主要原因。

（二）超重/肥胖

肥胖是血压升高的重要危险因素，体重常是衡量肥胖程度的指标。体重每增加10.0 kg，对应收缩压、舒张压均有一定程度的上升，超重/肥胖人群是高血压的高危人群。2018年的中国冠心病医疗结果评价和临床转化研究（China PEACE）纳入了来自中国31个省的141个初级卫生保健站共计1 727 411名35～80岁中国成年人。该研究分析了体重指数（body mass index，BMI）与血压的关联，结果显示BMI每上升1单位，收缩压/舒张压分别上升1.15 mmHg/0.75 mmHg。

（三）遗传因素

如果父母均有高血压，子女的发病概率高达46%。约60%高血压患者可询问到有高血压家族史。高血压的遗传可能为主要基因显性遗传和多基因关联遗传。在遗传表型上，不仅血压升高发生率体现遗传性，而且在血压高度、并发症发生以及其他有关因素方面（如肥胖）也有遗传性。

（四）吸烟、饮酒

有人可能会问：“过度吸烟容易引起高血压吗？”答案是肯定的。因为尼古丁能刺激心脏，使心率加快、血管收缩、血压升高。长期大量吸烟，例如每日抽30～40支香烟，可引起小动脉的持续性收缩，日积月累可形成小动脉硬化，进一步促进高血压恶化。

过度饮酒也容易引起高血压。有研究表明：长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒＞3个标准杯（1个标准杯相当于12 g酒精，约合360 g啤酒，或100 g葡萄酒，或30 g白酒），收缩压/舒张压可分别平均升高3.5 mmHg/2.1 mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。

（五）缺乏运动

现代社会的工作生活节奏越来越快，压力也越来越大，人们普遍存在运动匮乏、久坐的现象。研究发现缺乏运动者高血压的发病率明显高于运动活跃者。因此，美国运动医学会（ACSM）和疾病控制预防中心（CDC）建议每天进行至少30分钟中等强度的体力活动。

（六）高脂血症

高脂血症是动脉硬化、冠心病的重要危险因素，也是高血压发生的重要原因之一。血浆中极低密度脂蛋白被脂蛋白酶水解后，形成的低密度脂蛋白沉积在血管壁上，导致血管壁损伤，弹性改变，斑块形成，血流受阻，血管内压力增加，从而产生高血压。

（七）精神心理因素

长期精神紧张是高血压患病的危险因素。精神紧张可激活交感神经系统，从而使血压升高。多项研究结果显示：有精神紧张者发生高血压的风险是正常人群的1.18倍。