第三节　剂量限制的临床研究进展

一、脑干的剂量限制研究进展

Mayo C等发表的放射剂量-体积与脑干放射损伤关系的文献综述显示，使用光子常规分割照射，整个脑干可以接受54Gy的剂量，但会有严重或永久性神经损伤的风险；建议单次照射剂量≤ 2Gy，脑干最大受照射剂量（Dmax）=59Gy时的受照体积应该限定在1～10cm3；脑干Dmax＜ 64Gy时的受照体积＜ 1cm3。中山大学癌症中心Li YC等的回顾性研究显示，分别有384例（24.9%）、153例（9.9%）、67例（4.3%）、39例（2.5%）、78例（5.1%）和114例（7.4%）患者，脑干接受了Dmax≥ 64Gy、1cm3组织受照射剂量＞ 59Gy、2cm3组织受照射剂量＞ 59Gy、V50（受照射剂量超过50Gy的体积）＞ 5.9cm3、V55（受照射剂量超过55Gy的体积）＞ 2.7cm3和V60（受照射剂量超过60Gy的体积）＞ 0.9cm3的剂量，其中仅有2例（0.13%）在放射治疗后12.3个月和18.5个月发生了脑干坏死（脑干接受剂量Dmax分别为76.4Gy和80.3Gy，1cm3组织受照射剂量分别为68.1Gy和71.6Gy，V55分别为3.8cm3和7.4cm3）。（表1-1）

二、脊髓的剂量限制研究进展

研究显示，每日接受放射剂量2Gy治疗两年后，脊髓接受50～55Gy照射时约1%的患者会发生放射性脊髓病，接受55～60Gy照射时约5%的患者会发生放射性脊髓病，脊髓接受剂量越高，脊髓损伤的风险就会急剧增加。与传统的常规分割照射相比，单次剂量≤ 2Gy且每日剂量远超过2Gy的加速放射治疗可能会带来更高的放射性脊髓损伤。（表1-2）