第二章　司徒铃学术思想

第一节　注重经络脏腑辨证

经络是人体运行气血的通路，人体每一个脏腑都有其所属的一条经脉，而且有一定的循行路径，每一经又分布着一定数目的腧穴。腧穴是人体经络、脏腑之气输注于体表的部位，因此对腧穴进行针刺或艾灸，就可发挥相应经脉的作用，以调节脏腑气血的功能，发挥机体内在的抗病能力，达到防治疾病的目的。

一、经络的理论基础源于针灸医疗实践

我国古代劳动人民在长期与疾病做斗争的过程中，总结了针灸医疗实践经验，特别是针刺腧穴实践的体会：一是观察针刺四肢各部腧穴的针刺感应向一定方向传导的路径，发现从“点”到“线”的经络传导现象，因而认识“经络”是客观存在的。二是观察到针刺各经腧穴能治疗相应脏腑的疾病，并发现经络还能把内脏的病变，反映到体表的相应经穴或某一特定部位，出现压痛、过敏等病理反应。因而认识了经络与脏腑的联系，从而创立了“十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”的理论。三是通过归纳主治作用基本相同的腧穴，整理成分布于特定经脉、具有一定数目的一组腧穴。并总结了从点到线，从局部到整体的认识，以及各条经脉之间复杂的内在有机联系，由此形成“十四经腧穴的经穴体系”。该经穴体系是指导针灸治疗实践的重要组成部分。

二、经络理论指导针灸治疗实践

针灸治疗以辨证施治为原则，首先必须明确诊断，辨别其患病部位，是属于哪一经、哪一脏腑，是在表还是在里；其属性是寒证或是热证，是虚证或是实证等等。在这个辨证的基础上，确立治则和治法。依据针灸施治的原则，以确定治疗是用针，还是用灸，当用补法，还是用泻法。并正确选取具有相应主治作用的经穴，组成循经远道配穴，或循经远近配穴的处方，进行治疗，才能取得预期的治疗效果。

关于以经络理论指导针灸施治的原则，在《灵枢经》就已有较具体的论述，《灵枢·经脉》叙述了十二经脉每经的循行分布，从起点到终点，每经都络属一脏一腑；以及每经的“是动病”和“所生病”的具体症状；每经的虚实病证所出现的脉象，以及针对出现的脉象和各经的病变，所应采取的治疗原则，主要是在十二经脉中，每经都指出“为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之”，其实质就是循经取穴与针灸补泻相结合的方法。这个针灸施治的原则，是前人的经验总结，对指导针灸治疗实践具有重要现实意义。《灵枢·九针十二原》指出“五脏有疾，当取之十二原”，并与针刺补虚泻实的技术操作相提并论。实际就是以经络理论指导针灸治疗实践的具体措施。

关于指导临床取穴方面，《灵枢·顺气一日分为四时》说：“五脏有五变，五变有五输。”这里指出了可选用五输穴治疗五脏不同的病变，并说明治疗各经新感病初发病期，以循经远取五输穴为主穴的方法。《素问·缪刺论》说：“邪客于足厥阴之络，令人卒疝暴痛，刺足大趾爪甲上，与肉交者（大敦穴）各一痏，男子立已，女子有顷已，左取右，右取左。”这就是一种循经远道取穴治疗的方法。临床实践证明治疗各经新感病，初发病期，疼痛性疾患，运用循经远道取穴（以五输穴为代表，但不限于五输穴）进行针灸治疗，是一种以经络理论指导针灸治疗的基本方法。

背俞穴是内脏与体表联系的部位，具有反映内脏病变和治疗相应内脏病变的相对特异性能，《灵枢·背腧》指出选取五脏背俞穴治疗相应内脏病变，是一种病位近部取穴治疗的方法。临床实践证明，治疗各脏腑有关功能性疾病，选取具有相应主治作用的背俞穴治疗具有一定疗效，一般取背俞穴配循经远道穴组成远近配穴处方进行针灸补泻治疗。这也是一种以经络理论指导针灸治疗的基本方法。

三、注重脏腑经脉辨证

针灸治病，必须按照辨证施治的原则，运用经络、脏腑、八纲辨证，对疾病的各种临床表现进行分析，以作出临床诊断，并分清标本缓急，抓住其主要矛盾，确定治则和治法，然后按照针灸施治的原则，对证选穴，组成循经远道配穴，或循经远近配穴的针灸治疗处方，进行治疗，才能更好地调动人体内在的抗病因素，取得较好的治疗效果。司徒老在针灸临证中，每按辨证施治原则。先通过四诊，运用经络、脏腑、八纲辨证，分析病情，确定病属何经、何脏腑，并辨明疾病的性质，属寒热虚实哪一类，以作出诊断，并分清标本缓急，抓住主要矛盾，确定治则。然后依照治则，结合腧穴主治作用，进行临床取穴配合，组成处方，依针灸性能决定用针还是用灸，或针灸并用，当补还是当泻，往往取得预期治疗效果。他根据《灵枢·经脉》所述十二经脉各经“是动病”“所生病”的虚实证候，归纳认为“是动病”是该经受某种刺激因素的干扰，而造成了经气变动而产生一系列症候，这些症候，不但表现有经脉所过的病变，而且还有经气变动而波及所属脏腑产生的病证，治疗上多选本经五输穴，以调整气机逆顺。而“所生病”是出于各种因素影响，形成了经脉脏腑的阴阳虚实偏盛而产生的综合征，它与“是动病”有本质的区别，治疗除选用本经腧穴外，还需结合其他配穴法，如俞募配穴法、子母经取穴法及表里配穴法等。例如其治喘证，若外感而致者，常取肺经五输穴治之。若为肺脏本身寒热虚实偏盛所致，临床上偏热者，刺少商、商阳出血；偏寒须灸风门、肺俞，偏气虚补足三里以培土生金；痰阻加俞府、丰隆。另外，还可根据手阳明“络肺”，手少阴“从心系却上肺”，肾经“入肺中”，肾主纳气，肝经“上注肺”，脾为生痰之源，适当选取合谷、内关、太溪、太冲、太白、脾俞、肾俞、中脘等穴治疗。又中风闭证，因肝阳妄动，风邪直中脏腑所致。司徒老常取肝经原穴太冲以平肝息风，制止肝阳妄动，依“治风先治血”“足阳明胃经是主血所生病者”的方法，取手足阳明（多气多血）的合谷、曲池、足三里，用泻法刺之，以降其逆气，和血息风。他认为针刺用太冲、足三里、曲池，用泻法有降压作用。如针刺后血压下降，仍昏迷不醒者，可按“病在脏取之于井”，速刺十二井穴以泻热开闭，刺人中开窍醒神。

四、从实验观察探讨经络理论的主要论点

司徒老等在针灸足三里、阴陵泉、天枢为主，治疗200多例急慢性菌痢获得显效的实践基础上，开展下列几种实验观察。

1.针刺感应传导观察的20例病员中，共针刺87穴次，在针刺过程中，得气而循本经传导者有65穴次，循本经传导并内联脏腑者有10穴次，循本经并向他经放射者有12穴次，行补针手法时，针下有热感，行泻针手法时，针下有凉感者共33穴次。从客观针感传导反映了经络现象。

2.通过经络测定数值的观察，见到调补脾胃二经合穴以后，所有十二经原穴的导电度均有不同程度地增高，但针心经之合穴少海和小肠经之小海，却得不到十二经原穴导电度增高的反应，从而验证了“十二经皆取气于胃”“脾胃为后天之本”。脾胃对十二经有调整作用，是有一定理论依据的。

3.通过X线钡餐透视胃肠功能变化情况的观察，在用补法针刺胃经足三里穴之后，见到胃蠕动波速度加快、波深加深、波频率加快、胃排空时间加速的实验结果，使我们体会到针刺下肢胃经穴可明显促进胃运动功能的加强，具体验证显示了“十二经脉者，内属于脏腑”的表现，同时通过针灸上述脾胃二经腧穴后，见到结肠排空时间加速，肠蠕动功能有所增强。

4.对吞噬作用和血液生化变化情况的观察。司徒老在20例菌痢病员中，进行了针刺脾经阴陵泉穴，胃经之足三里、天枢穴前后（针前和针后1小时），吞噬作用和血液某些生化指标的观察。见到针灸具有促进机体代谢和增强机体防御功能等作用，前者表现在谷胱甘肽和血浆蛋白量的变化，后者表现在白细胞吞噬细菌能力和机体防御代偿功能增强，从而产生治疗作用。

五、病案选介

病案一

杨某，男，32岁，医务人员。1958年7月5日初诊。

病史：

患者自觉咽喉部疼痛，尤以吞咽时疼痛明显，口鼻觉有微热，舌苔薄白，脉略数，查咽部有轻度红肿充血，体温正常。

辨证：

咽喉痛（急性咽喉炎）。

治则：

清肺热、利咽喉。

取穴：

少商（双）。

治疗经过：

经用泻法针刺两侧少商穴出血之后，患者反映吞咽正常，咽喉疼痛消失。

按：

喉连气管，肺系通于喉，本病因肺热而致咽喉疼痛，但由于是新感病初发病期，只是初见咽喉痛而未引起发热，未见肺热过盛的表现，所以依据“不盛不虚，以经取之”的原则，选取肺经井穴少商以泄热止痛、利咽喉治之而获效。

病案二

叶女士，女，30岁，医务人员。1976年9月18日初诊。

病史：

患者平素体质较弱，今天上午于所在地区人民会场开会时，自觉头晕眼花，恶心作呕，继而昏倒不省人事，当时站在身旁的两个医务工作者扶住她，并就近到可以平卧的长凳上，施行针灸以作应急处理。证见：面色苍白，唇淡白，四肢冷，汗出，脉细虚数。

辨证：

晕厥。

治则：

温行气血，通阳醒脑。

取穴：

人中、内关、印堂、足三里。

治疗经过：

经用补法针刺人中、内关二穴，并用麦粒大的艾炷灸印堂两壮后，患者立即清醒过来，休息一会儿，就可步行归队，再参加开会，但站立不足15分钟患者又复昏倒，我们再按照上述方法针灸，患者又迅速清醒过来。但患者自觉精神疲乏，肢体无力，难以举步行动。当时有人建议，立即护送她返回卫生院打葡萄糖针才行。我们就根据病情需要，立即用艾炷直接灸双侧足三里穴各五壮后，病员即觉有神、有气、有力，能自己站起来，并步行两里多路，返回卫生院。

按：

刺人中可以通阳醒脑，配内关行气血以宁心，灸印堂可以温行气血而苏厥，用补法灸足三里温通；阳明行气于三阳，主润宗筋、束筋骨而利机关，故能促进其运动功能的恢复。