发际疮

【概述】

发际疮，近似于西医学项部多发性毛囊炎，是一种好发于枕后发际部位的疮疡，故名。根据其发病特点，中医学文献中亦有“发际疡”“鬈毛疮”等名。如明代《疡医证治准绳·发际疮》记载：“发际疮，左右发际，起如粟米，头白肉赤，热痛如锥刺。此疾妇人患多，丈夫患少。始因风湿上攻发际，亦宜出脓无伤。或向发际生疮何如？曰：此名发际疮也。状如芡实，漫肿，寒热或痛或痒者，发际疽也。”又如清代《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“此证生项后发际，形如黍豆，顶白肉赤坚硬，痛如锥刺，痒如火燎，破津脓水，亦有浸淫发内者。此由内郁湿热，外兼受风相搏而成也。”本病多见于肥胖男性，常可伴有糖尿病，好发于枕后发际处，时破时敛，缠绵难愈（彩图1-8）。

本病因平素恣食肥甘厚味，油腻酒酪，辛辣炙煿，使湿热内蕴，复感风热毒邪，浸淫肌肤，上壅颈项，发而为病；或因患处抓破不洁，风毒乘隙而入，阻遏经络，发于肌肤而致；亦有素体虚弱，气血不足，腠理不密者，则风热毒邪，易于袭入，正虚邪实，经久难瘥。

初起患处骤发红色粟疹，中有毛发穿过，形若粟粒黍豆，散在或攒集，周边红晕，时有痒痛。数日后疮顶可见白色脓头，疼痛加剧，疮周皮色焮红或脂水渗流。

【辨证论治】

1.凡病起急骤，初起形如粟米，渐大如豆，坚硬高起，顶白根赤，脓疱密集，痒痛交作，大便干结，小便黄赤，心烦口渴，舌红苔腻，脉象滑数者，为湿热内蕴，外受风毒证。治宜清热解毒，祛风除湿法，方选消炎方化裁。药用：金银花10g，连翘12g，黄芩10g，黄连6g，赤芍10g，苦参 10g，败酱草15g，牡丹皮 10g，防风 10g，白鲜皮12g，三棵针10g，水煎服。

2.外用如意金黄散，香油调膏，涂于患处。若病久反复，疮周淡红，少有脓头，溃后溢脓，时破时敛，缠绵难愈，反复发作，伴面色白，食少纳差，舌淡苔白，脉象细弱者，为气血不足，外染毒邪。治宜补益气血，清热解毒法，方选保元汤化裁。药用：生黄芪15g，党参10g，炙甘草10g，当归15g，生地黄30g，金银花10g，连翘12g，石斛10g，炒白术15g，生山药30g，熟地黄30g，野菊花10g，水煎服。外用黄柏15g，雄黄10g，苍耳子10g，水煎取汁，洗涤患处，每日1次。

【调养】

除内服、外敷治疗外，治疗期间宜忌食辛辣炙煿、油腻腥荤；衣着宜松软合体，避免颈后受衣领摩擦；保持患处洁净，切忌自行挤压；伴有糖尿病者，应同时积极治疗；保持大便通畅；可常吃苦瓜、生菜、芹菜、苋菜、白菜、冬瓜等蔬菜，以及梨、西瓜等水果。