肉蛆

【概述】

肉蛆，相当于西医学的皮肤蝇蛆病，是一种以皮肉隆起肿块，破后钻出蝇蛆为特征的皮肤病，故名。根据其发病特点，中医学文献中又有称之为“蛆瘕”“蛆痘”“虫瘤”“头出蛆”“头皮出蛆”者。本病在西医学中最早于1840年由英国人FM Hope首先报道。中医文献对此记载较早，如明代《古今医统大全·奇病续抄》（1556年）记载：“一人头皮内时有蛆出，以刀破皮，用丝瓜叶捣汁搽之，蛆出尽绝根。”明代《幼科证治准绳·蛆痘》（1604年）记载：“蛆痘……一小儿患痘……忽头项上恶痒难忍，手搔难禁，遂于溃破处将银簪挑之，则见其蛆如丝，细而长有寸……又有一患痘者，时值炎热之际，头项上如前作痒，予视之，见其虫如米粒囊中，或二三盘踞焉。此乃蝇蚋聚啮脓血，形化然也。”明代《外科正宗·瘿瘤论》（1617年）记载：“一义乌兵士，肩膊上连生小瘤五枚三月余，渐发痒异状，以手扪之，内则噏噏攻动。予视之，内动果如虾鞠，此必有异虫。以针破其一枚，先出红水一匙，少顷攻出黑嘴粉红虫一条，形如蛆样，长六、七分；又破一枚，依然如是。”清代《几希录良方合璧·怪症门》（1821年）记载：“头出蛆，一人头皮内时有蛆出，以刀切破皮，用丝瓜叶挤汁搽之，蛆出尽，绝根。”又如《外科证治全书·怪虫证治》（1831年）记载：“肉蛆，头皮内时有蛆行。”《奇症汇·头》（1786年）亦记载：“有人头皮作痒，时有蛆出。”本病多见于密切接触牛马的牧民、饲养员，好发于夏秋季节。皮损常出现于头皮、颜面、眼睑、口唇等皮肤松软暴露之处，亦有见于腹、腰、臀等处者。其病程长短不一。

因皮肤不洁，夏日露宿，复受蝇虫叮咬，毒秽自外内袭；或皮肤破伤，或生疮疡痈疽，疮口不洁，蝇虫产卵于疮上，孵化成蛆等，均可致病。

初起患处皮肤发红，肿胀疼痛，继则隆起肿块，少则一个，多者数枚，小如芡实豌豆，大若梅李鸡卵，中有小孔，脓血溢出；或肤起㾦㿔，中有水疱，大若黄豆，疱壁菲薄充盈，破之可见绳蛆，细如线头，其色黄红，蝇蛆出后，肿块缩小。

【辨证论治】

1.凡肤起肿块，内有蝇蛆，伴发热恶寒，痒痛相兼，恶心头痛，舌红苔黄，脉象弦数者，为毒热外袭，化蛆生虫证。治宜清热解毒，杀虫祛邪法，方选化毒汤加减。药用：金银花30g，连翘12g，生甘草10g，紫花地丁10g，赤芍10g，苦楝皮10g，川楝子6g，水煎服。外用丝瓜叶60g，百部60g，鹤虱30g，煎水外洗患处。

2.若肤起㾦㿔，上生水疱，内有蝇蛆，伴瘙痒疼痛，舌红苔腻，脉象滑数者，为湿热蕴毒，化蛆生虫证。治宜清热利湿，祛邪杀虫法，方选龙胆泻肝汤化裁。药用：龙胆10g，木通6g，泽泻 10g，榧子 15g，苦参 10g，车前子 10g（包），土茯苓 30g，鹤虱 10g，胡黄连 6g，水煎服。外治同前。亦可挤压肿块，捏死幼虫，后挤出之。

【调养】

除治疗外，应注意个人卫生，做好预防工作；积极杀灭蝇蛆；搞好牧民、饲养员的卫生知识普及工作；定期开展体检工作；做好劳保防护工作，避免蝇虫叮咬。