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第一章　房颤理法论丛

第一节　房颤文献渊源

心房颤动（简称房颤）是临床最常见的心律失常之一，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。

房颤的诊断依赖心电图，并不属于中医学范畴中的传统疾病。古代中医并无房颤之病名，结合房颤的临床表现，考虑本病多属于中医心悸、惊悸、怔忡、中风、虚劳、胸痹、喘证等病证范畴。

一、先秦两汉时期

《足臂十一脉灸经》在论述足太阴脉病时其中就有“心烦，善疛”的描述。据考证，“疛”即心动过速，心悸之类的病症。《阴阳十一脉灸经》在论述足阳明脉病时，指出“闻木音则惕然惊，心惕然”；在论足少阳脉病时，有“心如悬”“心惕惕恐人将捕之”等记载。这些生动形象的描述与心悸病证的症状表现颇为吻合。《黄帝内经》还记载了脉搏过快、过缓及脉律不齐等典型的心悸现象。例如，《素问·三部九候论》说“参伍不调者病”，又说“中部乍疏乍数者死。其脉代而钩者，病在络脉”。《素问·平人气象论》曰：“人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气……人一呼脉四动以上曰死……乍疏乍数曰死。”《灵枢·根结》曰：“五十动而不一代者，五脏皆受气；四十动一代者，一脏无气；三十动一代者，二脏无气；二十动一代者，三脏无气；十动一代者，四脏无气；不满十动一代者，五脏无气。”这种节律不齐的脉搏符合房颤的临床表现。由此可见，在《黄帝内经》时期，中医就已经对心悸的症状、脉象及预后有了初步认识。

汉代张仲景首次提出了“惊悸”这一病名，提出“寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸”的说法，以及“心动悸”“心下悸”“心中悸”“惊悸”等称谓。《伤寒论》127条曰：“太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“水停心下，甚者则悸。”《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》开篇即论惊悸病的成因，指出“寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸”。

二、晋唐时期

《诸病源候论》认为惊悸与风有关，且认为虚劳也能引起惊悸，以“风”兼并“惊悸”病候，将惊悸者分为“风惊候”“风惊恐候”“风惊邪候”“风惊悸候”和“虚劳惊悸候”五种。

王叔和《脉经》言：“心实，左手寸口人迎以前脉阴实者，手厥阴经也，病苦闭，大便不利，腹满，四肢重，身热，苦胃胀，刺三里；心虚，左手寸口人迎以前脉阴虚者，手厥阴经也；病苦悸恐不乐，心腹痛，难以言，心如寒，状恍惚。”记载了心悸相关脉象及病机。《肘后备急方》提出“虚悸”，即因虚损引起惊悸，同时指出精神因素亦可导致惊悸。《备急千金要方》记载了治疗惊悸的方剂，如远志汤治中风心气不定惊悸，茯神汤治大虚惊悸，补心汤主心气不足惊悸汗出，大镇心散治心虚惊悸，小镇心散治心气不足，虚悸恐畏，悲思恍惚，心神不定，惕惕然而惊。

三、宋金元时期

该时期对心悸证的研究也进入实践完善的时期。病名仍然延续《金匮要略》惊悸名称，出现有忪悸、惊证、怔忡等称谓。

1.宋朝时期

此时期相当数量的医家认为心悸与虚证有关，治疗心悸的方药则逐渐增多。

《太平惠民和剂局方》延续之前“因虚致悸”的观点，主张补虚治悸，如用定志圆、宁志膏、平补镇心丹等。《仁斋直指方·惊悸方论》中指出“血虚致悸”的观点：“人之所主者心，心之所养者血。心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也。曰惊曰悸，其可无辨乎？惊者，恐怖之谓；悸者，怔忪之谓。”

陈无择的《三因极一病证方论》指出惊悸与忪悸的区别：“夫惊悸与忪悸，二证不同。惊悸，则因事有所大惊，或闻虚响，或见异相，登高涉险，梦寐不祥，惊忤心神，气与涎郁，遂使惊悸，名曰心惊胆寒，在心胆经，属不内外因，其脉必动。忪悸，则因汲汲富贵，戚戚贫贱，久思所爱，遽失所重，触事不意，气郁涎聚，遂致忪悸，在心脾经，意思所主，属内所因。”

2.金元时期

以金元四大家为代表，包括刘完素、张从正、朱丹溪、李东垣，对心悸各有不同的理解。

刘完素主张心火生悸，《素问玄机原病式》记载：“惊，心卒动而不宁也。火主于动，故心火热甚也……心火主于热，喜痛，故悲痛苦恼者，心神烦热躁乱，而非清静也。所以悲哭而五液俱出者，火热亢极，而反兼水化制之故也。夫五脏者，肝心脾肺肾也。五脏之志者，怒喜悲思恐也，悲，一作忧。若志过度，则劳伤本脏。凡五志所伤，皆热也。”道明了他的“火极似水，喜惊”的看法。

朱丹溪不但从气血论治，而且主要从痰入手治疗心悸证，有曰：“惊悸者血虚，惊悸有时，以朱砂安神丸。痰迷心膈者，痰药皆可，定志丸加琥珀、郁金。怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止者。痰因火动，瘦人多因是血少，肥人属痰，寻常者多是痰，真觉心跳者是血少，四物、朱砂安神之类。假如病因惊而得，惊则神出其舍，舍空则痰生也。”

李东垣则曰：“心者君主之官，神明出焉。凡怒、忿、悲、思、恐、惧，皆损元气。夫阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也。心脉者神之舍，心君不宁，化而为火，火者，七神之贼也。故曰阴火太盛，经营之气，不能颐养于神，乃脉病也。神无所养，津液不行，不能生血脉也。心之神，真气之别名也。得血则生，血生则脉旺，脉者神之舍，若心生凝滞，七神离形，而脉中唯有火矣。善治斯疾者，惟在调和脾胃，使心无凝滞，或生欢欣，或逢喜事，或天气喧和，居温和之处，或食滋味，或眼前见欲爱事，则慧然如无病矣，盖胃中元气得舒伸故也。”李东垣的名方朱砂安神丸就是一个典型代表。

四、明清时期

明清时期许多医家集前人经验之大成，并结合自己的临床体会，对惊悸、怔忡的证治进行了进一步分析，使心悸病证的辨证论治体系不断完善。

虞抟认为怔忡惊悸“属血虚有痰”；吴昆认为惊悸怔忡，心疾也，即病位在心。程国彭《医学心悟·惊悸恐》曰：“惊者，惊骇也。悸者，心动也。恐者，畏惧也。此三者，皆发于心，而肝肾因之。方书分为三门，似可不必。”

张景岳主要从三方面论治惊悸：脏腑精气不足，心脾血气本虚，心虚血少。《景岳全书·杂证谟·怔忡惊恐》：“怔忡之病，心胸筑筑振动，惶惶惕惕，无时得宁者也。……此证惟阴虚劳损之人乃有之，盖阴虚于下，则宗气无根，而气不归源，所以在上则浮撼于胸臆，在下则振动于脐旁，虚微者动亦微，虚甚者动亦甚。凡患此者，速宜节欲节劳，切戒酒色；凡治此者，速宜养气养精，滋培根本。”

龚廷贤在《万病回春》中将怔忡分血虚、痰因火动、血虚火动3型；惊悸也分血虚火动、痰火兼气虚、心虚气虚兼痰3型。

唐容川、王清任提出血瘀致悸的观点。唐容川在《血证论·怔忡》中也提出：“怔忡，俗名心跳。心为火脏，无血以养之，则火气冲动，是以心跳，安神丸清之，归脾汤加麦冬、五味子以补之。凡思虑过度及失血家去血过多者，乃有此虚证。否则多挟痰瘀，宜细辨之。”明确指出怔忡心跳是失血有瘀导致，心血虚神气失守，是以心悸跳动不安，因而引起心悸，气虚营血运行不畅，久之形成瘀血内停，为本病的常见病因。王清任《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》说：“心跳心慌，用归脾安神等方不效，用此方百发百中”。《证治汇补·惊悸怔忡》曰：“惊悸者，忽然若有所惊，惕惕然心中不宁，其动也有时。怔忡者，心中惕惕然，动摇不静，其作也无时。”沈金鳌在《杂病源流犀烛》中以心伤火动、火郁痰生概括悸病之病因，对怔忡则分22型论治，论述尤为详尽。

五、民国至近现代时期

张锡纯《医学衷中参西录·论心病治法》云：“心者，血脉循环之枢机也。心房一动则周身之脉一动，是以心机亢进，脉象即大而有力，或脉搏更甚数；心脏麻痹，脉象即细而无力，或脉搏更甚迟。是脉不得其平，大抵由心机亢进与心脏麻痹而来也。”张氏运用《黄帝内经》谓“心藏神”理论，制定了心悸怔忡的一系列治法，如用龙眼肉以补心血，枣仁、柏仁以补心气，更用龙骨入肝以安魂，牡蛎入肺以定魄。魂魄者心神之左辅右弼也，且二药与萸肉并用，大能收敛心气之耗散，并三焦之气化亦可因之团聚。同时记载了相关治疗验案。

近代，西医学提出的心房颤动（简称房颤）的概念，然后并没有明确的中医病名与之对应。1997年，中国中医药学会中医诊断专业委员会根据其心悸、脉结或代，常伴头晕、胸闷、气短等主证，以“心动悸”作为房颤中医病名。当然，与西医不同，中医以主证对疾病进行命名，所以“心动悸”不能完全等同于房颤。

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