（二）哮喘

1.哮喘痰嗽

【出处】

《本草纲目·卷30·银杏·附方》

【原文】

哮喘痰嗽：金陵一铺治哮喘，白果定喘汤，服之无不效者，其人以此起家。其方：用白果二十一个（炒黄），麻黄三钱，苏子二钱，款冬花、法制半夏、桑白皮（蜜炙）各二钱，杏仁（去皮尖）、黄芩（微炒）各一钱半，甘草一钱，水三钟，煎二钟，随时分作二服。不用姜。《摄生方》。

【译文】

哮喘痰嗽：南京有一药铺治疗哮喘，方名白果定喘汤，服用的人没有不取效的，开药铺的人以此方兴家立业。药方组成：用白果二十一个（炒黄），麻黄三钱，苏子二钱，款冬花、法制半夏、桑白皮（蜜炙）各二钱，杏仁（去掉皮、尖）、黄芩（微炒）各一钱半，甘草一钱，水三钟，煎取二钟，根据一日的时间分成两次服用。不用生姜。（《摄生方》）

【解读】

以药测证，本方适用于治疗风寒外束、痰热内蕴之哮喘证。方中白果敛肺，麻黄宣肺，苏子降肺，款冬花润肺，法半夏燥肺，杏仁肃肺，黄芩清肺，桑白皮泻肺，甘草调和诸药。本方宣开与清降并用，发散与收敛兼施，融散、收、清、降于一体，定喘止咳之力颇著，疗效显著，声誉远播，故药铺能以此方兴家立业。我在临床上也常用此方治疗咳喘病症，疗效颇佳。

刘某，男，65岁。2019年11月20日初诊：哮喘15年，断续治疗，未见好转，反而有逐渐加重的趋势，现在感寒即发，喉中有哮鸣音，痰量中等，色白，易吐出。舌质淡红，舌苔白厚，脉缓滑。处方：炒白果20g，麻黄6g，款冬花10g，法半夏10g，桑白皮15g，苏子15g，杏仁10g，黄芩10g，炙甘草10g，地龙10g，7剂。11月27日复诊：患者诉十余年来未如此轻松过，哮喘基本消失，痰亦大减，舌苔退，惟劳累后稍喘，续上方，加黄芪30g，7剂。后来回访，此方服完后病即痊愈。

2.寒痰气喘

【出处】

《本草纲目·卷35·巴豆·附方》

【原文】

寒痰气喘：青橘皮一片，展开，入刚子一个，麻扎定，火上烧存性，研末。姜汁和酒一钟，呷服。天台李翰林用此治莫秀才，到口便止，神方也。张杲《医说》。

【译文】

寒痰气喘：青橘皮一片，铺开，放入巴豆一个，用麻线捆住，在火上烧存性，研为细末。用姜汁和酒一钟，加入细末，搅拌均匀，小口饮服。天台一位姓李的翰林用此方治疗莫秀才，药才入口，气喘便止，真的是神效之方。（张杲《医说》）

【解读】

巴豆，又名刚子，味辛性热，能祛寒痰，善治寒痰壅塞气道所致的呼吸困难，将其放在火上烧存性，可减低其峻猛之性，降低其毒性；青橘皮既能燥湿化痰，又能温化寒痰，且辛行苦泄而能宣肺止咳，为治痰之要药；姜汁辛温发散，能温肺散寒、化痰止咳；酒能行药势，且有散寒之功。诸药合用，共奏散寒化痰之功。寒痰得祛，则气道通利，而气喘自止。

3.多年喘咳

【出处】

《本草纲目·卷36·胡颓子·发明》

【原文】

时珍曰：蒲颓叶治喘咳方，出《中藏经》，云甚者亦效如神。云有人患喘三十年，服之顿愈。甚者服药后，胸上生小瘾疹作痒，则瘥也。虚甚，加人参等分，名清肺散。大抵皆取其酸涩，收敛肺气耗散之功耳。

【译文】

李时珍说：蒲颓叶是治疗喘咳的药方，出自《中藏经》，书中说病情严重的也有神效。有人患喘三十年，服用后很快就好了。病情严重的服药后胸部生小瘾疹，有瘙痒感，则是病情好转的征兆。如果兼有虚证，加入人参等份，名清肺散。大概是取蒲颓叶味道酸涩，能收敛肺气耗散的功效。

【解读】

案中患者病喘三十年，当属虚证。蒲颓叶味酸性平，味酸则收敛，故能收敛肺气以止咳平喘，对于属于虚证的喘咳用之较为适宜。人参补气之功尤著，为补肺之要药，故虚甚加人参。

4.小儿齁喘

【出处】

《本草纲目·卷44·鲫鱼·肉·附方》

【原文】

小儿齁（hōu）喘：活鲫鱼七个，以器盛，令儿自便尿养之。待红，煨熟食，甚效。一女年十岁用此，永不发也。《集简方》。

【译文】

小儿齁喘：取活鲫鱼七个，用容器盛放，让患儿往容器里小便，用尿液养鲫鱼。待鲫鱼颜色变红，煨熟食用，非常有效。一个十岁的女孩患齁喘，用此方而病愈，并且永不复发。（《濒湖集简方》）

【解读】

齁喘，指喘急而喉中痰鸣，鼻息气粗声高。多因内有积痰寒饮，外感寒邪，外寒与内饮搏击，导致肺气壅阻所致。

鲫鱼味甘性平，具有补益脾胃、除湿利尿、和胃止呕的功效。脾属土，肺属金，食用鲫鱼可培土生金，使肺气足。用童子小便喂养鲫鱼，使其味咸，咸能软坚，能化积痰。本方可奏益气化痰之功，但用来治疗齁喘，尚嫌不足。此案极言其效，可能医理尚有未悟及之处。

5.小儿痰喘

【出处】

《本草纲目·卷30·胡桃·油胡桃·发明》

【原文】

溧阳洪辑幼子，病痰喘，凡五昼夜不乳食。医以危告。其妻夜梦观音授方，令服人参胡桃汤。辑急取新罗人参寸许，胡桃肉一枚，煎汤一蚬壳许，灌之，喘即定。明日以汤剥去胡桃皮用之，喘复作。仍连皮用，信宿而瘳。此方不载书册，盖人参定喘，胡桃连皮能敛肺故也。

【译文】

溧阳洪辑的幼子，患痰喘病，已经有五日五夜没有吃奶了。医生告知他患儿病情危急。他的妻子晚上梦见观音菩萨传授一药方，令服人参胡桃汤。洪辑急忙取来新罗人参一寸左右，胡桃肉一枚，煎成汤约一蚬壳，灌服，痰喘即定。第二日用水浸泡胡桃，剥去胡桃皮后，与人参煎汤服用，喘又发作。仍然连皮使用，两夜后病愈。这个药方在书中没有记载，大概是人参能定喘、胡桃连皮能敛肺的缘故。

【解读】

以药测证，案中患者之痰喘当属虚证。肺主一身之气，肾主纳气，肺肾两虚，故气喘不已。人参味甘性平，能大补元气，为补肺之要药；胡桃，即是核桃。核桃仁味甘性温，长于补肺肾、定喘咳；核桃皮具有敛肺之效。诸药合用，共奏益气补肾、敛肺定喘之功。