11.桂枝加大黄汤证

久利案

李某，男，36岁。患慢性痢疾，多年屡治不愈。大便下痢挟有红白黏液，里急后重，每日三四次，伴腹满疼痛拒按。脉弦有力，舌质绛苔黄。

此证虽然脾胃气血不和，但又挟有阳明凝滞之实邪，积邪不去则下利不能止。治法当加大黄以通腑气，扫除肠中腐秽。

桂枝9克 白芍18克 生姜9克 大枣10枚 炙甘草6克 大黄6克 三剂。

嘱一次煎煮顿服。服药后大便畅利，泻下皆黏腻臭秽之物，而后下利日渐轻缓。

【解析】

桂枝加大黄汤，即桂枝加芍药汤方再加大黄而成。《伤寒论》说：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”本案的辨证要点是：在桂枝加芍药汤证的基础上，又见腹痛拒按，大便秘结，脉按有力，舌绛苔黄等实证。