第二章　医中误悟列举

问诊中的失误而悟

某农妇，37岁，患痢疾来就诊。

问曰：“您哪儿不舒服？”诉：“跑肚（腹泻）十几天了。”

该病之症包括便溏、黏液或脓血以及腹痛、里急、后重等。由于病因不同，发病日期长短不一，各证有别，因而必须将其主症问明。

“您拉的是不是稀便？粪便是否发黏，有无脓血？”答：“拉的是红白黏团团。”

“您一天拉几回？”“十几回。”

“肚子痛吗？”“痛！”

据此断为“痢疾”。

随问本病应有之症：“有没有‘里急’？”摇头未答。“有没有‘后重’？”微微一笑。

由此可知她不懂中医术语，难辨有无此症。但这是关键问题，遂改为通俗语问：“您一感觉肚子痛，是不是就想赶快去大便呢？”她说：“就是”。已知有“里急”。

又问：“您大便时，是不是想多蹲一会儿，不愿意站起来呢？”她说：“不是。”知她无“后重”。

根据辨证，知该病为脾胃湿热所致，治宜用平胃清热之法。

拟方：炒枳实10g，炒苍术12g，姜厚朴10g，陈皮丝9g，白茯苓12g，姜半夏9g，焦栀子7g，酒黄芩6g，神曲10g，猪苓片12g，泽泻片10g，生甘草5g，生姜3片。2剂，水煎服。

复诊，问：“吃过药好了吗？”她说：“不见好。”余思之：此为屡验有效之方药，何故无效？看来关键在是否有“后重”一证。从而详问：“上次问您在大便时，是不是想蹲着不愿站起来，您说不是。究竟是不是这么回事呢？”她这才说：“我哪里想蹲，站起来总觉得没拉完，就蹲着呗。”根据这次重说，方悟，不禁失笑。这便与中医术语“后重”相符了。后重兼有脓血的辨治法则是：行气导滞，后重自除，活血清热，脓血则愈。

从而改药方为“芍药汤”加减：炒白芍25g，全当归20g，广木香9g，川黄连5g，炒枳壳10g，槟榔片10g，焦山楂10g，生甘草5g，红糖、白糖各一撮①。水煎服。

2剂显效，4剂痊愈。

【按】

该病问诊之失误，主要在于一个主症不明。其误是因初诊时以中医术语询问患者的主症，她听不懂，而改为通俗语问之，又产生误解，故所治无效。考虑当时之证治理应有效而无效，则必有失误之处。因而又反复问患者症状，才认为与本病应有之主症“后重”相符，余心悟之，改治法则，获得速愈。

经验证明，不论对任何疾病的问诊和患者主诉，所用的“方言”“土语”和“中医术语”必须与其疾病之主症相符，才能辨证确切，论治得效。所以，在问诊中要仔细慎重，稍有不符，不可三言两语告终，亦不可在未问及某一疾病应有之主症时便施治，否则必误矣。