解析

“肺叶生疮成脓疡”：

肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属于内痈之一。

“咳、痛、热、痰成肺痈”：

咳、痛、热、痰这四点是肺痈临床表现的主要特征。咳指咳嗽，痛指胸痛，热指发热，痰指咳吐腥臭浊痰、甚则脓血相兼。

“病理演变分四期：初、痈、溃、复宜记清”：

肺痈的病理演变过程，可以分为四期：初期（表证期）、成痈期、溃脓期、恢复期。中医临床常根据这四个不同的阶段，作为肺痈证型辨别的依据。

“初期自用银翘散”：

肺痈初期，又称表证期，治疗应该用银翘散加减。

“成痈二金建奇功”：

肺痈的成痈期，临床特征性的表现为高热、恶寒并见，伴有胸痛、咳嗽或身体转侧时胸痛加剧，此时咯出的痰液为浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，但没有“臭”味，一旦痰液有了腥臭味，就是“溃脓期”的特点，这一点在临床辨证时一定要注意，详加分辨。

成痈期的治疗，以“二金”为主：即《千金》苇茎汤、如金解毒散，两个方名里都有个“金”字。但前者重在通瘀散结，后者重在降火解毒。

“加味桔梗溃脓服”：

肺痈溃脓期的痰液很有特点，即脓血痰，或如米粥，腥臭异常（前面讲过成痈期的痰液没有腥臭味），治疗用加味桔梗汤。加味桔梗汤出自清代程钟龄的《医学心悟》，原方桔梗仅用8分，但桔梗为排脓之主药，用量宜大。

“恢复养阴一法宗：沙参清肺、桔杏煎”：

肺痈到了恢复期，因为热邪耗阴，所以治则以养阴补肺为主要大法，治疗以沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。前者重在益气养阴、清肺化痰，为恢复期调治之良方，后者除养肺滋阴外，兼清脓毒，适用于邪虽大衰，但肺阴已伤、余邪留恋的情况。

“病之转折在溃脓”：

溃脓期是病情顺和逆的转折点。①顺证：溃后声音清朗，脓血稀薄而渐少，臭味亦减，饮食知味，胸痛渐缓，热退眠安，脉缓滑。②逆证：溃后音哑无力，脓血如败卤，滃臭（滃，音wěng，原意形容水盛。滃臭，概指咳痰腥臭，或为闽地方言。）异常，气喘鼻煽，胸痛不减，坐卧不宁，身热缠绵不退，脉短涩或弦急。溃脓期若出现大量咳血，尤为险证，要切切注意血块阻塞气道导致窒息，也要防止大咯血后气随血脱的情况，必要时需急救，可请西医及早参与。

总之，肺痈的临床治疗应以脓未成、脓已成为分界点，脓未成时以“清”为主，以大剂量清肺消痈之品力求清散，脓已成时以“排”为主，按照“有脓必排”的要求，以排脓为首要措施。脓毒清除后再予补阴养肺，切勿早用补敛，反致助邪，延长病程。