解析

“哮因宿痰伏在肺，外、饮、情、劳来触感”：

哮证的发生，为宿痰内伏于肺，复加外（外感）、饮（饮食）、情（情志）、劳（劳倦）等因素，引起的一种发作性的痰鸣气喘的疾患。以发作时憋喘，伴喉中哮鸣有声为特点。后世医家因为哮必兼喘，故一般通称为哮喘，而简名为哮证。

“见有发作辨寒、热，寒哮射麻热定喘”：

哮证的辨证论治，首先分为发作期和缓解期。发作期是指哮喘发作时，这种情况一般突然而起，部分患者可有先兆症状，如鼻喉作痒、喷嚏、鼻流清涕、呼吸不畅、情绪不宁、胸中不舒等。但多数患者发无定时，只以夜间发作为多。

如果是发作期，首先要用中医辨证方法区分寒哮、热哮。寒哮用射干麻黄汤治疗，热哮用定喘汤治疗。

“表寒里饮寒象甚，小青龙汤自可选”：

寒哮的治疗还要注意几种特殊的情况，第一种情况是表寒里饮证，但表寒的症状较甚者，此时射干麻黄汤温肺散寒的力量就显得不足了，可以选用小青龙汤治疗。

“哮证剧甚密切察，冷茶卧服紫金丹”：

寒哮需要注意的第二种特殊情况是，如果症状剧甚（西医称为“哮喘持续状态”），这时一定要密切观察病情的变化，中医可以用冷茶冲服紫金丹来劫痰定喘，每服5～10丸（不超过150mg），临卧前服用，如病情见缓可连服5～7日，若病情稳定，需停药数日后才能再服用。但是这种方法如果不能缓解病情，需及时请西医诊疗，应用吸氧、缓解支气管痉挛的西药或者糖皮质激素等。

“病久阴盛阳虚时，频发鼻鸣如鼾低，面苍肢冷脉沉细，苏子降气汤可医”：

寒哮发作日久，出现阴盛阳虚的病理转归，表现为发作频繁，发作时喉中痰鸣如鼾、声低，面色苍白，汗出肢冷，脉沉细等。此时当标本兼治，在温阳补虚的同时兼用降气化痰的药物，方用苏子降气汤。

“以上皆为寒哮证，再将热哮兼证记”：

前面歌括讲到的兼证都是寒哮的兼证（包括表寒里饮、哮证剧甚和病久阴盛阳虚三个兼证），下文再将热哮出现的兼证讲出来，以方便记忆。

“热盛伤阴虚实兼，气急呛咳痰少黏，麦门冬汤加沙、虫”：

热哮的常见兼证是热哮日久引起的热盛伤阴证（这与寒哮日久的阴盛阳虚相对应），这种情况虚中夹实，表现为气急难续，呛咳，痰少而黏，伴有阴虚证的其他表现（如颧红、潮热、舌红少苔、脉细数等）。治疗可以麦门冬汤加沙参、冬虫夏草、五味子、川贝母、天花粉等以养阴清热、敛肺化痰。

“更有寒、热俱不显：痰气壅实养亲汤，另服控涎、皂荚丸”：

哮证发作期，也有寒象和热象都不明显的情况，而主要表现为痰气壅实证，症见喘咳胸满、但坐不能卧、痰涎涌盛、喉如曳锯、苔厚浊、脉滑实等。治疗用三子养亲汤加厚朴、半夏、杏仁以降气化痰，另吞服皂荚丸，必要时可予控涎丹泻其壅痰。

以上是发作期辨证治疗的情况，下面的歌括再讲缓解期的治疗。

“缓解治分肺脾肾，肺虚屏风脾六君，肾虚八七统摄纳，仍需辨证定乾坤”：

哮证的缓解期，哮与喘的表现俱不明显，或仅有轻微的哮喘，此时平喘是次要的，应以调治“宿痰”、根除病根为主。缓解期的调治目标是培补正气，根据患者的实际情况，分别从肺、脾、肾三脏着手。

患者肺虚明显者，以玉屏风散治疗，脾虚明显者，以六君子汤治疗，肾虚明显者，以八味肾气丸（又称金匮肾气丸）或七味都气丸治疗。

虽然哮证缓解期的肺虚、脾虚、肾虚各有特点，但临床上每多错杂并见，表现为肺脾气虚、肺肾气虚或肺肾阴虚、脾肾阳虚等，所以治分肺、脾、肾仅仅是缓解期辨证的总纲，医者仍需根据临床实际，以辨证论治的方法，细加区分个体情况，才能握定乾坤。

另外需要注意的是，哮证还有一种情况是“痰热内郁、风寒外束”（《类证治裁·哮证》），俗称“寒包热”，或“寒包火”，治疗可以定喘汤或大青龙汤化裁。