第二章　子宫肿瘤

第一节　了解子宫

子宫涉及女性一生中妇科、产科、计划生育、妇女保健和生殖健康等疾病的防治和保健问题，与女性本身的健康、家庭幸福、经济和社会问题，也与性和生殖等关系十分密切。作为宝宝的第一个“家”，您了解什么是正常的子宫吗？

1.认识正常的子宫

（1）子宫的外部形态：子宫是有腔、壁厚的肌性器官，外观呈前后略扁的倒置梨形。成年女性子宫重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml。子宫上部较宽，称为宫体，宫体顶部称为宫底，宫底两侧称为宫角。子宫下部较窄，呈圆柱状，称为宫颈。宫体与宫颈的比例因年龄而异，女童期为1：2，成年妇女为2：1，老年期为1：1。

（2）子宫的内部形态：宫体的内部即为宫腔，呈上宽下窄的三角形，两侧通输卵管，尖端朝下通宫颈管。宫颈的内腔呈梭形，称为宫颈管。在内部，宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，称为子宫的峡部。

（3）子宫的组织结构：宫体由内到外，由内膜层、肌层、浆膜层组成。大部分内膜层会受卵巢分泌的性激素的影响，发生周期变化而脱落，形成月经。肌层中含有丰富的血管，子宫收缩时压迫血管，能有效控制子宫出血。浆膜层位于腹腔内，是保持子宫与腹腔内脏器“和平共处、互不粘连”的重要屏障。宫颈管黏膜能分泌黏液，形成黏液栓阻塞宫颈管，抵御外源微生物的入侵。

2.子宫的位置及“邻居”

子宫位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。依靠子宫的四对韧带及盆底肌和筋膜的支托作用，成年女性子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，像双指轻提罗裙、弯腰鞠躬的少女。

（1）子宫的四对韧带：圆韧带大致位于两侧宫角，像子宫的双手，呈圆索状；阔韧带位于子宫两侧，像子宫的翅膀，由腹膜构成，内有丰富的血管、神经及淋巴管，子宫的血管及输尿管均从阔韧带的基底部穿过；主韧带在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧及骨盆之间，像子宫“横劈叉”的双腿，是固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构；宫骶韧带位于宫体宫颈交界处后上侧方，像扶着子宫“腰部”的双手，向后向上牵引宫颈，维持子宫前倾。这些韧带、盆底肌及其筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂。

（2）输卵管：顾名思义，输卵管是一对细长而弯曲的肌性管道，位于阔韧带的上缘，内侧与宫角相通，外观游离呈伞状，与卵巢相近，是“牛郎织女（精子和卵子）”相会的场所，也是向宫腔运送受精卵的通道。输卵管的伞端像触手，有“拾卵”的作用。

（3）卵巢：卵巢是一对扁椭圆形的性腺，左右各一，位于阔韧带的后方，借各自的固有韧带、卵巢系膜分别与子宫体、阔韧带相连；后缘游离。卵巢的大小、形状随年龄不同而有差异。青春期前卵巢表面光滑，青春期后开始排卵，表面逐渐凹凸不平。成年女性卵巢大小约4cm×3cm×1cm，重5～6g，灰白色；绝经后卵巢变小变硬。卵巢有生殖和内分泌功能。卵巢中卵子及卵泡的发育、排卵的过程、激素的合成及分泌等，涉及女性生长发育、生殖、保健的方方面面。

（4）阴道：阴道是性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。它是一个上宽下窄的管道，上端包绕宫颈，前壁长7～9cm，与膀胱和尿道相邻；后壁长10～12cm，与直肠贴近。

（5）膀胱：位于子宫前部，怀孕或子宫肿瘤、卵巢肿瘤向前压迫时，可能会出现尿频尿急，甚至排尿困难等症状。

（6）输尿管：为一对圆索状管道，内径粗细不一，最细3～4mm，最粗7～8cm。起至肾脏，在阔韧带基底部处距离宫颈约2cm，于子宫动脉下方穿行，最后进入膀胱。晚期的宫颈癌常侵犯宫旁，使组织变硬，甚至侵犯输尿管，使输尿管发生梗阻积液，导致肾脏功能损害。

（7）直肠：位于子宫及阴道后部，怀孕或子宫肿瘤、卵巢肿瘤向后压迫时，可能出现大便次数增加甚至便秘等症状。

3.子宫的功能

子宫最主要的功能包括月经的产生、孕育胚胎及胎儿。

（1）认识正常的月经：月经俗称“大姨妈”，是子宫内膜伴随卵巢周期性排卵而出现的周期性脱落及出血。规律月经的出现是女性生殖功能成熟的标志之一。女性第一次来月经的年龄多在11～14岁。月经血呈暗红色，不会凝固，出血多时可出现血凝块。正常月经具有周期性，出血的第一天为月经周期的开始，至下一次月经的第一天为一个月经周期，一般21～35天，平均28天。每次月经持续时间称为经期，一般为2～7天，多为3～5天。一次月经的总出血量称为经量，正常为30～50ml，超过80ml称为月经过多。一般月经期无特殊症状，但由于盆腔充血及前列腺素的作用，有些女性会出现下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛（俗称“痛经”），并可能出现腹泻等胃肠功能紊乱症状。少数妇女可有头痛及轻度神经系统不稳定症状，如情绪不稳定等。当出现月经周期、经量异常、痛经进行性加重时，须及时就诊，排除子宫或卵巢疾病可能。

（2）宝宝的第一个“家”：精子卵子相会后，形成受精卵。输卵管将受精卵运送至宫腔，而后受精卵逐渐埋入并被子宫内膜覆盖，这个过程称为受精卵着床。胎儿的发育过程，均在宫腔内完成，其所需营养物质的供给及代谢产物的排出，均需经胎盘脐带由宝妈完成。怀孕的时间通常以孕妇末次月经第一天计算，约10个月。随着孕期的增长，子宫的长度会逐渐增大，在孕36周时达到最高。宝宝呱呱坠地，宝妈痛并快乐着的幸福生活随之开始，子宫也在后续的6周内，慢慢恢复。

（马泽标　李从铸）