导读

一、《伤科汇纂》与作者

胡廷光，字晴川，号耀山，浙江萧山人。三世为医，尤精伤科。博览医书，以《正骨心法要旨》为基础，节录伤科方药诸论，增附接骨入臼诸法，并家藏《陈氏接骨书》及祖传手法秘方，历时7年，三易其稿，于清嘉庆二十年乙亥（1815）辑成《伤科汇纂》。

书分12卷。首绘人身部位穴位图、外科器械图、伤科治疗手法图共44幅，尤以治疗手法图生动形象，附以手法歌诀，一目了然，易学易记。卷一为经义、脉要、针灸基础理论，载有病源歌诀、脉证歌诀、宜忌歌诀、针灸歌诀。卷二论骨度、骨脉、骨节、骨格、部位、经筋。卷三载手法总论和器具总论，均录自《正骨心法要旨》。另有陈氏接骨歌诀及胡氏自编上髎歌诀。卷四论伤损内证的诊断、治法。卷五、卷六论诸骨生理病理、诊断治法。卷七、卷八载伤科方剂340余首，按方名字数排列，便于检索；每方先列主治证候，次为方药服法。卷九至卷十二为续编，载伤科应用药，以病名分类，每类列应用药物名称、主治、服用方法。后补金疮、闪挫、跌磕、虫兽、咬伤等44类病证治法，每类附有大量单验方，共千余首。

本书集清代以前伤科文献之大成，有论有方有图，引文注明出处，载方1 340余首，附验案120余例，绘图44幅，资料丰富，理论与临证相结合，具有实用价值，是一部重要的伤科著作。

书成后未能刊刻，现存版本为清嘉庆二十三年戊寅（1818）博施堂抄本，1962年人民卫生出版社排印本。本次出版以博施堂抄本为底本。

二、主要学术特点及临床指导意义

1.主要学术特点

书中论述各种骨伤疾病的证治，记载了骨折、脱位、筋伤的检查复位法，集清以前中医骨伤科学术成就之大成。胡氏尤其重视手法复位的重要性，认为“治跌闪折骨出臼，先用手法，按摩推拿，端提摸接，然后方可用器具夹缚，至用方药，又在后也”。

总结大量骨折及脱位的复位手法，至今仍在临床广泛应用。根据临床经验编撰的接骨歌诀、上髎歌诀，具有实用价值。首次提出用腹部枕缸法的屈曲法治疗脊椎过伸型骨折脱位，由此形成牵引、旋转、过伸、屈曲等系统的整脊疗法。有些复位手法结合急救特点便于实施，例如手牵足蹬法。对于各种脱位手法复位后的检验法，符合科学原理，至今仍有临床指导意义。

针对上髎手法文字易懂，具体手法实施不易的特点，胡氏专请绘画高手创作16幅手法复位图，生动形象，是中医骨伤科史上第一套比较完整的复位图谱。附以手法歌诀，易学易记，对骨伤科手法复位加以总结，便于初学者掌握。

方药应用强调验、便、廉，不以药物贵贱论成败，不以药味多寡定规则，重视单味药治疗功效，记载大量单秘验方。“药有单行独效者，其功胜倍，其药最广。盖以群药而疗一症，不若一味而治多病为简便也。古云：多品合丸，其力不专。俗云：识得单方一味，可以气杀名医。”“药之贵者犀角、牛黄，药之贱者，鼠屎、马勃，不拘贵贱，皆有用之药也。然庶民之家用药，一则取其贱，二则取其便。”

编写体例以《正骨心法要旨》为经，以诸子百家为纬，节录伤科方药诸论，增附接骨入臼诸法。所引各家之说，均注明出处，是本书的一个重要特点，具有很高的文献价值。一卷在手，诸书在目，集清以前伤科著作之大成，便于读者对清以前伤科成就全面了解。有些引用著作，例如《可法良规》，是一部重要的外科书，现今已失传，只能通过本书了解其原书内容，更加显现了本书的文献价值。

2.临床指导意义

手法复位是本书精华所在，具有重要的临床指导意义。手法的应用，必须在大量临床经验的基础上总结提高，正如书中引《医宗金鉴》言：“必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。”

书中记载多种复位手法，需要结合现代临床疾病加以掌握，手法复位16图，有助于理解掌握。有些复位手法，简便易行，适合骨伤科急救的特点。例如手牵足蹬法，“令患人仰卧于地，医人对卧于患人之足后，两手将患脚拿住，以右足伸牮患人胯下臀上，两手将脚拽来，用足牮去，身子往后卧倒，手足身子并齐用力，则入窠臼矣”。此法适用于有移位的股骨颈骨折。

有关复位效果的检验法，例如肩关节脱位复位诊断法，通过被动运动肩关节的前屈、后伸和内外旋转检查是否复位：“上至脑后”是肩关节外旋上举的活动；“下过胸前”是内收活动；“反手于背”是后伸和内旋活动；这些活动及所至的范围，都是肩关节复位后或正常的肩关节运动可以达到的活动范围。又如肘关节脱位复位后合掌检查法：将伤侧手掌和健侧手掌的两掌心相对，五指对齐。这一动作，需要上肢等长，前臂外中立位；这都是肘关节脱位后无法达到的要求。这些复位效果检验法，是符合科学原理的方法，至今仍在指导临床实践。

用药方面，胡氏主张根据药物性味及民间经验而有所创新，不必拘泥是否方书所载，例如独创椒糖膏等。“恒见杭州捶锡箔者，每伤拇指，以青麻片缚之而愈。按麻性破瘀活血，亦取其贱其便也。大凡能察其性，得奏其功，何往非药，岂必尽出于方书，而后始能用耶！”胡氏观点，对于临床用药的创新，不无启迪。

三、如何学习应用《伤科汇纂》

1.学习方法

本书引用古代医书众多，大都标有出处，有些标有书名，有些标有人名，有些书名或人名加以简化。这就要求阅读时应该了解本书编纂体例，对所引各书书名、作者名、成书时间及主要内容有所了解。也就是说，对中医外科伤科发展史有大致了解，对中医外科伤科主要著作相对熟悉，这样才能更好地阅读理解本书。例如《正体类要》为明代薛己所著伤科著作；《鬼遗方》为晋朝刘涓子所撰《刘涓子鬼遗方》，是我国现存最早的外科专著；《得效方》是指元代危亦林编纂的《世医得效方》；《准绳》《证治准绳》即明代王肯堂所著《外科证治准绳》；《启玄》为明代申拱宸所著《外科启玄》；《选粹》是指明代陈文治辑《疡科选粹》；《金鉴》《医宗金鉴》是指清代吴谦等编撰的《医宗金鉴·正骨心法要旨》；《陈氏秘传》即是作者本人家藏的伤科著作。此外，《病源》是指隋代巢元方编纂的《诸病源候论》；还有产科书如《胎产心法》；儿科书如《保婴撮要》；药书如《纲目》（《本草纲目》）；方书如《集验良方》《指迷方》等各科医药著作。

有些引文标注医家的名字，也应有所了解。例如“顾世澄曰”，是指顾世澄所辑《疡医大全》的内容；“耀山云”，即是本书作者胡廷光的论述。

了解以上相关知识，掌握本书编纂体例，有助于理解书中内容，增强对中医药古籍的阅读能力。

2.学习重点

在了解整体内容基础上，应该重点阅读《陈氏秘传》和“耀山云”项下的内容，这些都是较前人著作创新的部分，很多是作者本人独到的心得体会及家传秘法秘方。例如“陈氏三方”（内伤脏腑方、外伤肿痛方、外伤见血方），有歌诀，有加减应用，是《陈氏秘传》的方剂，虽然没有标明每味药的用药剂量，但可以根据临床主治及临床经验予以定量应用。

各种复位手法是本书的重点内容，上髎手法16图为本书作者请绘画高手创作，生动形象，附以手法歌诀，易学易记，是对骨伤科手法复位的总结。应该在背诵歌诀的基础上，反复揣摩绘图中展示的复位手法，掌握要点，在临床实践中加以运用。接骨歌诀、上髎歌诀，是对接骨和手法复位的概括总结，也应该重点阅读。

卷四“辨生死”篇中的陈氏《决疑秘法》，对骨伤科疾病的预后有详细描述，后附赵除瑛秘本验症五法，为初学者判断病情轻重必须掌握的要点：“一看两眼，眼白有血筋，腹内必有瘀血，筋多瘀多，筋少瘀少；两眼活动有神易治，两眼无神难治。二看指甲，以我指按其指甲，放指即还原血色者易治，少顷后还原者难治，紫黑色者不治。三看阳物，不缩可治，缩者不治。四看脚趾甲，红活者易治，色黄者难治，看与指甲同。五看脚底，红活者易治，色黄者难治。”

卷六“治验”篇，为作者多年临床经验的医案总结，有论有方，真实生动，不同于其他摘录的医案，实用性强，有借鉴意义，可以重点阅读。

3.注意事项

本书写成后未能刊刻，现存清嘉庆二十三年戊寅（1818）博施堂抄本在北京大学图书馆。目前流行的版本是1962年人民卫生出版社根据博施堂抄本出版的排印本，该版本有删改，例如上髎手法16图删去2图，仅存14图。其1961年的出版说明说：“凡内容玄虚无稽或宣扬封建迷信而于学术上毫无参考价值的，概予删节。”本次出版以博施堂抄本为底本，保持原书原貌，无删节，以补诸多不足。

胡晓峰

2006年4月