导读

明·赵献可《医贯》为医论性著作，是明代温补学派的代表作之一。该书对命门的阐释、对肾之水火的探究，丰富了明代温补学派的理论，也丰富了中医养生保健的理论内容。该书结合临床实际活用古方，辨析疑难病证的诊治，对发掘古方深义，提高临床疗效均具有重要的现实意义。

一、《医贯》与作者

《医贯》作者赵献可，字养葵，明末浙江鄞县人。因游辽东医巫闾山，遂自号医巫闾子。他熟谙《内经》《难经》《伤寒论》及金元医家诸说，对《易经》《太极图说》亦有己见，并结合医理，阐释命门与肾间水火的辨证关系。其治学推崇明医家薛己，为温补学派代表人物之一。

《医贯》一书刊行于1617年。赵氏认为先天之火为立命之本，在仙炼之为“丹”，在释传之为“灯”，在儒明之为“德”，皆是此物，一以贯之，故书名《医贯》。此书在明末清初广为流传，对后世医家李中梓、吕留良、高鼓峰、冯楚瞻、陈士铎等人影响甚大。赵氏曾行医于山西、陕西、河北等地，疗效显著，人称“江湖刀圭状元”，故其书也有很多处方用药的经验之谈。

《医贯》六卷：卷一为“玄元肤论”，论《内经》十二官、阴阳、五行。卷二为“主客辨疑”，论中风、伤寒、温病、郁病，针砭时弊。卷三为“绛雪丹书”，专论血证。卷四、卷五为“先天要论”，论常用温补方及18种病症治法。卷六为“后天要论”，从补中益气汤、伤饮食、中暑伤暑、湿、疟、痢疾六方面阐发了李东垣重视脾为后天之本的观点，并结合具体病证说明补脾与补肾的互动关系。

二、学术特点及意义

《医贯》一书，属于医家个人专著。全书以丰富的临床经验为基础，围绕命门学说这个中心，重点谈肾论治，紧密结合病证说理，深入浅出。由于该书重心在医论，因此其理论价值独特是该书一大特色。

1.对“命门”“相火”说颇有发挥

赵氏确立了肾命门水火理论，认为命门具有主宰先天之体，流行后天之用的作用。如卷一“内经十二官论”云：“命门君主之火，乃水中之火，相依而永不相离也”。赵氏以走马灯作比喻，认为舞者、飞者、走者，中间唯一火也。火旺则动速，火微则动缓，火熄则寂然不动。这一比喻形象而生动地说明火在人的生命现象中的重要作用。赵氏又据太极图所示十四椎处为两肾所寄，左为阴水，右为阳水，中间为命门所居之宫，即太极图之白圈，右小白窍即相火，左小黑窍为真水。此说为后世数百年命门位置长期争论之滥觞。

“相火”最早是运气学说中的一个术语。但赵氏将其移植到人体生理病理学说之中，认为相火是无形之火，与有形之水无对应关系，只能以桂附八味温补天真之火，六味补天真之水，方可既济。若能节饮食、节欲望，安静守正，就可使相火自伏。赵氏的这些观点，也成为中医养生保健的重要内容。

2.开创五行水火理论，丰富临证治则

赵氏在“五行论”中，以自然之五行相生、相克、相成、胜复规律，解释脏腑之间的内在联系，并以指导临证的治疗原则。但他的某些原则不同于常规的水克火、金生水、土克水、木克土，而是另辟蹊径，倡导水养火、水生金、水中补土、升木以培土等，均以保肾护脾为宗旨。赵氏用五行论治理论引入了命门水火的概念，升华了五行论治理论的高度，开阔了论治方法上的思路。因此，在当代中医治则研究中，应根据赵氏的某些理论，重新审视阴阳五行理论运用范围和价值。

3.注重临证，精审病机，简约方药

该书除《内经》十二官外，论述中无不以医案论机理、论治疗。对常见的伤寒、温病、中风、血证、水肿、消渴、中暑、郁病、二便病及五官病等30余种疾病，进行了精审病机、简约方药的论述。如血证的认识，认为血之水随火而行，故其色独红。肾中之真水干则真火炎，真火衰则真水盛，须以八味、六味从肾论治的治本之法。其选用方药以归脾汤为三经（心、脾、肝）主方；中风以补虚为治，补肝肾或补脾肺，方用六味、八味，或六君子、十全大补汤补之。反对过用搜风顺气及清气化痰之品；郁证以木郁为主要机理，用逍遥散为主方；消渴病机为肾虚，故从肾论治，方用八味丸、六味丸加减；咽喉病从肺胃肾论治，实证用荆防败毒散或防风通圣散为主方，虚证用麦味地黄汤或八味肾气丸大剂煎服，急症用独参汤。

《医贯》所及方剂60余首，但重点是八味丸、六味丸、逍遥散、补中益气汤四大方剂的临证应用及加减变化。文中以八味丸、六味丸、补中益气汤为论题，从主治病证、方药组成、用法到加减应用，逐一分析，并述以历代名家之言，有似吴昆《医方考》，但其论述更贴近临床实用。如用逍遥散治疗郁病，其用药机理分析紧贴病机，较丹溪之越鞠丸更合理。

赵氏精审病机，简约方药的思路，为临证工作掌握同病异治与异病同治的原则，探讨古方新用，提供了很好的借鉴。

三、如何阅读应用《医贯》

学习《医贯》这部书，有两部分内容需要掌握：

1.基础理论方面

重点是了解该书对命门水火理论的阐发。赵氏论述命门的位置，有他自己的立论依据。他根据《铜人》背部命门穴的位置，借用《易经》中卦象来说明它们之间的对应关系。此外，赵氏还依据周敦颐《太极图说》，多引阴阳八卦等内容。这类论述方法对现代读者来说，可能过于玄妙。但现代学者阅读此书，关键是掌握赵氏命门医学理论指导临床诊治的意义。例如赵氏认为不可伤伐命门之水火，它是人生命的根本，与肾同处于有机的整体，故为先天之本，立命之根。只有理解了他的这一学说核心，才能更好地学习赵氏在临床辨证用药方面的许多个人的独特心得。

在学习《医贯》中，建议读者还应结合中医基础理论有关肾与诸脏腑的关系，体会赵氏之论的道理所在，深化对命门的认识。赵氏对补中益气也有比较中肯的论述。他认为脾乃后天之本，必赖先天之气而行，故用升麻、柴胡升发先天之气。为了理解赵氏的理论，建议必要时参阅温补学派代表作（如张介宾《类经图翼》、李中梓《医宗必读》、孙一奎《医旨绪余》等）的相关论述。

在基础理论方面，建议重点阅读如下章节：卷一，《内经》十二官论、五行论。卷二，郁病论。卷三，血证论。卷四，八味丸、六味丸、水火论、相火龙雷论。卷六，补中益气汤论。

2.重要方剂的应用

该书主要有四大方剂：八味丸、六味丸、补中益气汤、逍遥散。其中又以八味、六味为核心，旨在“益火之源，以消阴翳，壮水之主，以镇阳光”。赵氏对四大方剂中配伍理论及原则，为后世方家所重视，如李飞主编《中医历代方论精选》、赵存义《中医古方方名考》等书，均有所引用。学习《医贯》对上述四大方的论述，并非排斥其他方剂应用。该书紧紧围绕人的生命现象作文章，对先天之本的肾命门，后天之本的脾胃予以关注，同时又有相应的治法方药来印证其实用价值，所以值得学者予以关注。

上述两方面内容的掌握，需要结合历代医家的相关论述，综合分析赵氏的观点，发掘有价值的医论，从而加深我们对温补派理论的认识。诚然，《医贯》是一部很有特点但也有颇多争议的书。其文辞及逻辑用今天的眼光来看，某些地方不免有欠顺畅连贯，引用文献不够准确，加之历史的局限，故而也引起后世的批评。如徐大椿《医贯砭》、何梦瑶《医碥》等书，对该书命门为君火的假说进行了尖锐的批评。又如书中若干观点与同期医家有暗合之处，关于刊刻内容的真实性等方面还存在诸多问题，都将有待读者阅读分析后作出评价。

郭君双

2005年3月