导读

《幼幼集成》为中医儿科专著，是汇集儿科诸家之说，并参以己见编撰而成。其无论是在儿科理论，还是在诊断治疗方面，都有独到发挥。特别是在惊风辟妄，以及痉病的治疗方面，独具卓见，既有补偏救弊之功，又有临床实用参考价值。其对万氏麻痘及小儿脉诊、指纹辨证等，都有重要的发挥。收方既有正方，又附有简便经验之方，颇为实用。故该书为儿科重要的临床参考书，颇值一读。

一、《幼幼集成》与作者

《幼幼集成》作者陈复正，生卒年不详，号飞霞，清代广东罗浮人。因幼禀多病，辄究心医药，稍长即事道家性命之学，遂医道兼修。乃瓢笠云游，以医道济人，无论绅衿巨卿，或至微至贱，皆随缘而治，救治者多，尤擅儿科。且于儿科独有卓见，力辟惊风之讹，反对滥用毒劣之药，主张火功为幼科第一要法。《幼幼集成》一书，乃为儿科辟妄救弊而作。陈氏因念惊风之说，在在讹传，遂将惊风之说，概为删订。取前代幼科诸家，参互考订，存其精要，辨其是非，“以搐字易惊字，概曰搐，将急惊、慢惊、慢脾三则，易为误搐、类搐、非搐，分门别类”，加以临证所得，附以经验之方；自禀赋胎元，火功烁艾，以及杂证麻痘，汤火疮疡，无不周备。汇为六卷，计数十万言，名为《幼幼集成》。“幼幼”者，“所以为慈”也，“集成”者，“幼幼全书”也。

本书共6卷。卷1主论幼儿养护、疾病诊断、治疗，论述了胎儿自母腹中起，一直到出生后各种养护方法，包括方药治疗及婴儿火功之法；叙述了小儿指纹、脉法、面部形色等四诊内容及小儿简切辨证；卷2重论“惊风辟妄”，指出世人妄以伤寒为惊风，以惊风之法治痉之误，并另立“误搐、类搐、非搐”之门以别之；卷3、卷4论小儿常见病如咳喘、诸疳、呕吐、黄疸及痘疹疮疡等病之证治、入方，复以经验简便方并外治法附于方后；卷5、卷6列“万氏痘麻”，取万氏歌赋，并详细删润，诠释发微。

二、主要学术思想及对临床的指导意义

《幼幼集成》一书，宗《黄帝内经》（简称《内经》）《伤寒论》之旨，兼采诸家之长；虽集诸家之说，而洒脱不为所拘，故书中颇多独到的见解，特别是对儿科许多相沿成习的流弊，从理论到实践，予以辩驳和辟谬，故此书无论是在儿科理论，还是在临床上，都给了我们一些重要的启迪。

1.惊风辟妄

指出惊风妄名之弊，“举世儿科满口惊风，举世病家亦满口惊风”，“习俗相沿，竟成一惊风世界”，批判小儿八岁以前无伤寒之说，纠正世人妄以伤寒为惊风、以治惊风法治痉之误：时医不辨伤寒病痉与惊风的区别，无论外感内伤，一遇发热，概以惊风论治，致误者多，“不知小儿易于伤寒，惟伤寒为独多，而世之妄称惊风者，即此也”，“凡治小儿痉病，妄称惊风名色，轻用镇坠之药者，立杀其儿”，并引喻嘉言、程凤雏之言以发挥之，专“录诸家惊风论”辩驳之。

其惊风之误如下：①小儿腠理不密，易感寒邪，寒邪中人，必先入太阳之经，病则筋脉牵强拘急，妄用金石脑麝、开关镇坠之药，引邪深入脏腑，千中千死。一误也；②伤寒痉病中，小儿刚痉少，而柔痉多，柔痉汗多，医见汗多，便以慢惊为名，妄以参芪术附，闭塞腠理，热邪内闭。二误也。总之，小儿体脆神怯，不耐寒热，多成痉病，医家不治外淫之邪，轻投金石脑麝之药，千中千死。

而惊风致妄之由，乃“谬谓小儿之病，悉由惊而生风。误以伤寒无汗之表证为急惊；以伤风自汗解肌证为慢惊，以脾败胃伤竭绝之证为慢脾”。

为革除惊风妄名之弊，而以搐字易惊字，“新立误搐类搐非搐分门别证”：①误搐，“即伤寒病痉也”，“以柔痉列之首，刚痉次之，更详其致痉之由与治痉之方，总归于误搐条下”，即以仲景刚痉、柔痉列于此条。②类搐，“即幼科所云惊风余证者是也”，由迁延而致，“盖暑证疟痢，咳嗽丹毒，疮痘霍乱，客忤中恶”“迁延时日，其热愈甚”，“皆属于火之例相符”。③非搐，即“幼科之慢惊风、慢脾风者是也”。其说有补偏救弊之功，《珍藏医书类目》曰：“是书为辟俗名惊风之误，别其误搐、类搐、非搐三种，最为深切著明。”

其理论对于补偏救弊，指导儿科正确地临证辨病，有重要指导意义。

2.对伤寒病痉治法方药的发挥

发挥仲景伤寒病痉之义，以伤寒病痉，立为误搐条。误搐者，即由伤寒误治而致搐，“盖伤寒小儿最多，由医者治不如法，抑遏其表邪，莫能外解，故壮热不退，遂尔变为痉”。“要知此证由风寒湿所致，虽身有热，俱皆表邪”，故“剔出风寒二痉归于误搐条下，俾临证者，知为伤寒病痉，不致有开关镇治之害”，即将仲景柔痉、刚痉列入此条中。指出不论柔痉、刚痉，俱以开通疏解为主，反对妄用镇坠之药，闭邪内入。又所选之方，多发表疏解之品。如治柔痉之海藏桂枝葛根汤、海藏桂枝加川芎防风汤，治刚痉之《金匮》瓜蒌根桂枝汤、羚羊解散，治太阳兼阳明之海藏防风当归汤，又根据辨证的不同，有温经及养血之法，如治阴痉的海藏附子汤，及治小儿血虚病痉之当归四逆汤，丰富了小儿病痉的治法方药。

附“血虚寒袭太阳病痉案”，说明病痉者，又有血虚体弱之别。此案述一女五六岁，体极瘦削，忽颠倒反弓，眼目翻腾，见白而不见黑，自言见鬼，群医作惊风治，三日不效，医观“骨露筋浮，明系太阳少血”，则用当归四逆汤。一剂则黑睛现，连服三剂则安。以此说明妄称惊风之谬，而伤寒病痉，亦由太阳血虚致者。

总之，陈氏对痉病的治疗理论及方药，对于儿科的诊治确有现实指导意义。

3.指纹脉要，别具心法

（1）指纹：

突出了表里寒热虚实的指纹辨证，并附三关指纹图。其“浮沉分表里”“红紫辨寒热”“淡滞定虚实”的指纹辨证方法，对儿科指纹辨证有实际指导意义，“以上表里寒热虚实，凿凿有据，但能以临证时，认得此六字分明，胸中自有主宰”。

（2）脉法：

提出诊脉之要，《内经》以大小缓急四脉为准，而陈氏易以浮沉迟数，且以有力无力定虚实，作为辨脉之总纲，切为临床实用。

4.治法周备，推重火功

本书论述了儿科多种治法，除药物治疗外，尚有神火法、艾灸法、针锋砭法。指出火功为幼科第一要务，“夫婴儿全身灯火，诚幼科第一捷法，实有起死回生之功”。并以异授神火，绘图作歌，丰富了小儿治法。

5.幼儿麻痘，发挥独到

卷5、卷6专列“万氏痘麻”以述万密斋麻痘之义并有所发挥。“其论痘科，具有确见。”（《珍藏医书类目》）。

6.批评时弊，灵活变通

除对惊风之谬进行批驳外，还对儿科习见的一些说法及治法进行辩驳，如批评时人偏执“阳有余阴不足”之说，肆用寒凉而致伤脾败胃之时弊；反对用劫夺之方，毒劣之味，尤其反对开关镇坠之品，并举例说明妄用之危害。如尝见一富翁子，常多痰气，或时惊叫，其家人每遇发病，辄投抱龙丸之类镇坠之品，一投而愈，病家以为神丹，常发常投，及儿年长，则一无所知，凝然一痴物矣。此是过投镇坠之药致儿痴呆的一个病案，对于我们来说，无疑为医门之警戒。现代药理研究认为一些镇坠之药虽有镇惊安神之功，但对大脑有抑制作用。而这个病案对我们正确使用镇坠之品，确有借鉴作用。

另外，对小儿变蒸之说，亦不偏执。其理论对于补偏救弊，指导灵活临证，有一定参考价值。

7.理法方药，切中实用

于诸家之言，取其实用，去其浮辞，间有未妥者，则附以己见，并所经验者成全之，故不论其理论及方药，皆切中实用。

8.用方简切，切于临床

“自有正方，其未尽者，复以经验简方并外治法附于方后，内有起死回生之诀”。

总之，《幼幼集成》一书，集诸家之说而不拘执，辟时弊而切实用，其理论及方治，不论是对儿科理论，还是对临床，都有重要指导价值。

三、如何学习应用《幼幼集成》

《幼幼集成》一书，是汇集儿科诸家之说，并参以己见编撰而成，书中有前人之论说经验，亦有陈氏自己的独到发挥，且常有针砭之辞；况此书有论有方，有赋有图，且多按语及病案。鉴于以上特点，为了更好地掌握和学习这本书，须注意以下几个方面：

1.取诸家之长，不执一端

陈氏论中提到的许多说法，如儿科常见的“阳有余阴不足说”“惊风说”“变蒸说”，及“反对毒劣说”等，具有一定针对性，是针对时医的偏执而发，我们当辨证地看待，不能一概摒除，特别是惊风一说，也是古人总结儿科特点而形成的病证理论，我们当辨惊风与痉之不同，以正确地指导临床。

2.结合经典，切于临床

陈氏书中对《内经》《伤寒论》等经典理论发挥较多，我们当结合《内经》《伤寒论》之经旨，并将其灵活地运用到儿科理论及临床中。如陈氏对仲景刚痉、柔痉的发挥，既切中经旨，又有所发挥，这对于我们是很好的启发。如何将《伤寒论》的理论运用到儿科当中，也是我们学习及临证所要思考的问题。

3.指纹脉法，所当细辨

陈氏对于小儿指纹，论述颇精，且以赋夹图的方式，便于理解与掌握，这部分歌赋可背诵。

4.正方简方，宜并参看

书中所载之方，既有正方，又有简便经验方，切于实用，在掌握正方的同时，亦不可忽视其简便之方。除了方药以外，治法亦如此，陈氏常附简易之法，观其法，有些的确简便易行，在方药不及之时，确可一试。如卷三，“神奇外治法九条”，常用简便易得的方药，如葱、麻油外摩治小儿发热，以生白矾、米粉贴足心引痰治小儿痰嗽，法简而无伤，皆切实用。故亦可参看。

5.参析病案，指导临证

书中所附医案较多，既有陈氏临证所治，又有他医病案，病案记载较为详细，这为我们正确地临证处方提供了很好的借鉴。所以病案部分应该细看，仔细分析其病因病机，失治误治的原因，或治疗精当之处，为临床提供很好的参照。

6.结合临证，学以致用

对于书中的许多理论及治法方药，要通过临证实践，变成自己的东西。《幼幼集成》一书，原不是单纯理论性的书，不但书中的理论，对我们有启发，且其许多治验，亦有益于临证实践。故在学习借鉴的过程中，要将古人有用的经验，变成我们自己的东西，真正达到学以致用。

7.学习古人细心体察，精心护持之心，以幼幼之心，对待病儿

从书中的论说及医案的叙述中，处处体现陈氏于病证体微知著，于幼幼精心护持之心。如治一百晬嗽儿，时医泥守小儿百日之内不用参之说，虽儿虚极，犹未敢用，至病危殆，始延陈氏。陈以大参一枝、天圆五粒，蒸汤与服，因儿小不能多服，遂日夜抱持，昼夜不一释手，儿醒即灌，如此前后调理二十昼夜，用参竟至六两，儿终获救。此案充分体现了陈氏之匠心及慈幼之心，于临证当有启发。

整理者

2006年4月