案二　早泄

【医案初诊】

苏某，38岁，海南澄迈人，于2022年4月15日因“射精时间短2年”就诊。

初诊症见：

2年前因尿频急在外院就诊，诊断为慢性前列腺炎，经治疗后症状反复，随后出现射精时间短，常一触碰便射精或插入即射，勃起硬度较前减退，晨勃及夜间勃起减少，伴尿频、12次/d，尿急、小便刺痛及尿道口灼热，多饮水未缓解，时有尿不尽感，夜尿1～2次，易乏力，腰膝酸软，纳可，眠差，易醒，醒后难眠，大便稀溏、3～4次/d。舌淡红，苔黄腻，脉沉细。

既往史：

患者有长期手淫史。

【西医诊断】

早泄。

【中医诊断】

早泄。

【医案证型】

肾虚不固，热扰精室。

【医案治则】

补肾固精，清热安神。

【医案主方】

金锁固精丸合酸枣仁汤加减。

【医案药物】

金樱子15g　　芡　实15g　　莲　须15g　　龙　骨30g

牡　蛎30g　　莲　子30g　　土茯苓20g　　败酱草20g

石榴皮10g　　五味子15g　　桑螵蛸20g　　酸枣仁20g

川　芎10g　　甘　草5g　　茯　苓15g　　知　母10g

【药物服法】

7剂，水煎服，1剂/d，早晚饭后半小时各温服150ml。同时辅以心理疏导，嘱适当行性行为疗法。嘱患者勿过分思虑、过度劳累，勿憋尿，饮食宜清淡。

【医案复诊】

2022年4月23日（二诊）：

自诉服药后，尿频急好转，已无尿道刺痛感，偶感尿道灼热，晨勃较前增多，未同房，大便稀好转，睡眠稍改善，但入睡难，舌淡红，苔黄腻，脉沉细。予前方加炙远志10g、茯神30g，14剂，煎服法同前。

2022年5月7日（三诊）：

自诉服药后同房1次，可维持3分钟射精，无尿频及尿道刺痛感，大便正常，睡眠改善，舌红苔黄，脉有力。予二诊方，14剂，巩固疗效，煎服法同前。

1个月后随访，患者射精时间正常。

【医案按语】

该患者长期手淫，损耗肾精，加之患慢性前列腺炎时间较久，未及时纠正，邪气入侵较久，气血损耗，进一步加重肾虚，致使出现尿频急、射精快、腰膝酸软乏力等表现。基于脾肾同源，肾虚影响脾胃，导致脾虚出现大便稀溏，加上脾虚日久，湿热化生，下移膀胱，导致膀胱气化无权，出现尿道灼热、刺痛等尿路症状。

对于早泄，林老选方立药以金锁固精丸为基本方。方中金樱子补肾固精，为君药；莲子补肾涩精，芡实益肾固精，莲须固肾涩精，三药合用，以助君药补肾固精之力，共为臣药；龙骨、牡蛎咸寒益阴，收敛固涩、重镇安神，土茯苓、败酱草清精室之热，石榴皮、五味子敛肠止泻，桑螵蛸补肾缩尿止遗，共为佐药；配合酸枣仁汤安神。诸药合用，既能涩精，又能补肾，标本兼顾，以涩为主。本方集固肾涩精药于一方，以涩精为主，以补肾益精为辅，标本兼顾，专为肾虚不固、热扰精室导致早泄者而设。

【医案加减】

若伴有情志不遂，肝气不疏，气机郁结，血行不畅，气滞血瘀，败精阻窍，精道瘀阻，应化瘀通精窍，行气活血，使精道畅通，常于原方基础上加桃仁、红花、赤芍、牛膝等。