第三章　前列腺疾病

案一　急性前列腺炎

【医案初诊】

陈某，32岁，海南东方人，于2022年5月13日因“尿频、尿急伴发热3天”就诊。

初诊症见：

患者3天前饮醉酒及吃烧烤后出现上症，高热寒冷，最高体温39.2℃，尿频、15次/d，尿急，小便刺痛及尿道口灼热，小便色黄，夜尿3～5次，会阴部及双侧腹股沟处胀闷不适，腰部牵拉感，脐周胀，食欲较差，难入寐，大便干，舌红苔黄腻，脉滑数。

实验室检查：

尿常规示白细胞酯酶（+++），白细胞（+++），隐血（++）；血常规示白细胞计数15 × 109/L，中性粒细胞百分数85%；泌尿系彩超示前列腺回声不均，前列腺轻度肿大。

【西医诊断】

急性前列腺炎。

【中医诊断】

精浊。

【医案证型】

湿热内蕴。

【医案治则】

清热利湿通淋。

【医案主方】

六一散加减。

【医案药物】

滑　石10g　　甘　草10g　　黄　柏20g　　车前子15g包煎

白　果10g　　山　药20g　　薏苡仁15g　　芡　实15g

灯心草10g　　桑螵蛸10g　　酸枣仁20g　　柏子仁10g

【药物服法】

7剂，水煎服，1剂/d，早晚饭后半小时各温服150ml。同时辅以心理疏导，嘱患者忌辛辣饮食，忌海鲜、饮酒，忌行房事。

【医案复诊】

5月20日（二诊）：

诉无明显尿频、尿急，小便刺痛及灼热感消失，脐周胀闷感减轻，服药后热退，未再发热，会阴部及双侧腹股沟处胀闷感消失，小便现清长，舌红苔黄，脉滑。为巩固疗效，再予前方14剂，煎服法同前。

【医案按语】

本案属典型的急性前列腺炎，病因与患者饮酒及嗜食辛辣相关，证属湿热内蕴。过度的饮酒及辛辣饮食会加重脾胃负担，出现脾胃功能失常，输布失司，造成水湿困脾，继发中焦湿热，下移膀胱及前列腺，引发上症。

针对该病，林老主张以六一散为主方。六一散是清暑热、利湿热之名方，能上清水源，下利膀胱水道，除三焦内蕴之热，使从小便而出，邪热自解。方中滑石味淡性寒，质重而滑，淡能渗湿，寒能清热，重能下降，滑能利窍，少佐甘草和其中气，并可缓和滑石寒性，再配伍易黄汤清化湿热，直达病所，辅以薏苡仁健脾除湿，灯心草引药入膀胱，桑螵蛸止尿频，酸枣仁安神，柏子仁润肠泄热。诸药合用，共奏清热利湿、健脾通淋之功。

【医案加减】

如局部盆腔区域疼痛较剧，可加地龙，配伍止痛四君子（川芎、延胡索、郁金、香附）；如持续发热，可配柴胡、葛根、黄芩、石膏、水牛角，加强退热之力。