三、研方心得

（一）上呕中痞下肠鸣，气机升降需理顺

患者素有痰饮，或是脾虚湿盛，若外感邪气入里化热或饮食失调、情志内伤化火，焦灼津液，炼津化痰，加之患者本身有痰饮的话，致使痰湿阻滞中焦，使其气机紊乱。《黄帝内经》曰：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。”故气机本应清升浊降，中焦的气机更应顺应天时人和，脾升胃降，然少阳病误下，伤及脾胃，脾不升胃不降，中焦运转失常，则气机运行紊乱。因此若痰饮阻滞，气机不得条达，胃气上冲，即“上呕”；当气机斡旋于中焦，气机失常，易心下痞满，即“中痞”；当气机阻滞于大肠，饮留肠间，水气互结，则肠间辘辘，即“下肠鸣”。

（二）上热下寒乱象多，寒热错杂需审辨

依仲景原文“柴胡汤证具”，少阳病误下，以方测证可知，患者体内本有热象，又可因患者素有痰饮，加之邪气侵袭，入里化热，阻滞中焦，上热之征象即可见。素有痰饮可见脾阳不振，脾不升清，清气下陷致肠鸣下利，因脾经虚寒，故用温脾经之要药——干姜。生姜因其入肺胃经，且温阳散寒的力量不及干姜，故本方不采用。临床辨证的过程中也要仔细结合舌脉、饮食等在不同个体的寒热表现，具体证候因人而异，较之教科书中的证型要复杂得多，如患者舌淡而胖，但舌苔黄腻、舌质红或者舌苔白、舌苔黄白相兼，质红而喜热饮，食入即吐；又或者患者喜凉饮，却又大便完谷不化等，寸实而有力，尺虚而无力。因此此方采用黄芩、黄连苦寒降逆，其仲景方之比为3∶1，黄连药之所以比黄芩量少，仅防黄连苦寒败胃。

（三）脾胃虚实误象多，阴阳失衡需整合

其人素有痰饮，痰饮积聚为实邪，又因此方属少阳病误下，伤及脾胃，脾胃虚弱，气机不畅，痰气胶结，故心下痞满，患者表现虽痞满但不觉疼痛，临床易辨证为实证，但其脾胃虚损为本，因此此方用人参、甘草、大枣以顾护胃气，补中益气。因脾属至阴之脏，喜燥恶湿，故需属阳之境，然遭寒性药物的误下，使脾的阴阳失衡，所以本方采用半夏燥湿化痰，其性温且辛，故用辛温以散寒，使阴阳调和，正如《伤寒论》所言：“阴阳自和者，必自愈”。

（四）体质状态营养好，但其虚实夹杂中

多适合于营养状况较好，其唇舌红，苔多黄白相兼且多腻，大多数为青壮年患者，易发口腔溃疡，易上腹部不适或疼痛，易腹泻，或时常伴有焦虑、急躁等性格倾向。