消渴病案5

刘某，女，66岁，北京人。

初诊：2011年11月16日。

罹患消渴、肾病，2010年合并有眩晕（高血压）、胸痹（冠心病）、颈椎病（风湿阻滞督脉）。服用拜新酮多种西药，每日注射胰岛素，至今病情未见好转。

今日心悸气短，神疲嗜卧，口、眼干涩，视物不清，腰酸，颈项疼痛，头痛，胸闷结气，下肢疼痛麻木。舌质淡苔白，脉沉弦细弱，尺更甚。

诊断：消渴病（肾湿浊阻脉络）、眩晕、胸痹、下肢脉经闭阻。

治法：益气养阴，滋肾化浊，活血通络，息风通络。

方药：生黄芪30g，生地黄10g，枸杞子10g，地骨皮30g，麦冬10g，山萸肉10g，牛蒡子10g，炒白术10g，丹参30g，坤草30g，桃仁10g，赤芍10g，络石藤10g，板蓝根10g，山楂6g。

水煎服，7剂。

二诊：2011年11月23日。

服上方诸症悉减，唯下肢抽搐，肢体麻木，苔白腻边有齿痕，脉弦缓尺弱，继以益气养阴、祛风活络、补肾生精、荣养筋脉通络剂。

上方加：玉竹10g，黄精10g，巴戟天10g，菟丝子10g，茜草10g，青风藤10g，海风藤10g。水煎服，7剂。

三诊：2011年12月21日。

服上方诸症好转，经查餐后血糖9.4mmol/L，血红蛋白75g/L，尿酸由505.7μmol/L降至384μmol/L，肌酐由122μmol/L降至110μmol/L，尿素氮由12.10mmol/L降至8.31mmol/L，葡萄糖由7.73mmol/L降至7.2mmol/L，其他指标均有下降，继以前方进退。

玉竹15g，黄精10g，巴戟天15g，菟丝子15g，生黄芪15g，地骨皮30g，生地黄15g，枸杞子15g，山萸肉15g，女贞子10g，怀牛膝10g，天冬10g，麦冬10g，葛根30g，当归10g，赤芍10g，丹参30g，坤草15g，茜草10g，络石藤10g，白术15g。

水煎服，7剂。

四诊：2012年3月14日。

服上方他症好转，苔白腻边有齿痕，脉沉细尺弱。经查：葡萄糖10.8mmol/L，肌酐145μmol/L，尿素氮14.6mmol/L，尿酸529μmol/L。

春节过后未坚持服中药，各项指标与2011年12月21日比较有上升趋势，继以前方进退。

坤草30g，丹参30g，熟大黄10g，枸杞子20g，地骨皮30g，生地黄15g，生蒲黄10g，秦皮15g，络石藤15g，薏苡仁30g，夏枯草30g，玉竹15g，车前子10g，泽泻10g，水蛭5g，生黄芪30g，葛根30g，桃仁10g，北柴胡9g，芒硝6g，北沙参15g。

水煎服，7剂。

五诊：2012年4月4日。

服上方后病情显著好转，精神转佳。舌质淡红苔白，脉沉弦细尺弱。

3月26日查：尿素由14.6mmol/L下降至9.5mmol/L，肌酐由145μmol/L下降至112μmol/L，尿酸由529μmol/L下降至324μmol/L，葡萄糖由40.5mmol/L下降至10.05mmol/L，。

加：黄精10g。继服，以求肾功能全面好转。

嘱：坚持服药，坚持散步，饮食有节。