脱骨疽案5

王某，男，62岁，大兴人。

初诊：2012年2月28日。

消渴病史10余年，空腹血糖10～12mmol/L，餐后血糖8～11mmol/L，使用胰岛素40单位。左足第2、4、5趾，右足第4趾均脱落，左足底溃烂10cm×6cm，肌腱断裂，拒绝截肢，来院诊治。苔白黄厚腻，脉沉弦，大便日行4～5次。

诊断：脱骨疽。

治法：益肾滋阴，活血生肌。

方药：生黄芪30g，郁李仁20g，熟大黄10g，玄参10g，生地黄15g，地骨皮30g，枸杞子30g，牛蒡子30g，麦冬15g，夏枯草15g，薏苡仁15g，丹参15g，红花10g，赤芍10g，玉竹10g，葛根15g，山楂10g。

外用：①大黄油1500mL，甘草粉150g，混匀外敷；②内服方药第3煎泡足，每日10分钟。

二诊：2012年3月。

服上方，糖尿病足趾色变红白，痛减轻，肿消退，大便好转，坏足已有知觉。

上方加：熟大黄15g，当归15g，赤芍10g，鳖虫10g，鹿角胶10g。水煎服，30剂。

外用药：枯矾（粉）15g，甘草粉100g+大黄油1000mL。混匀外敷。

三诊：2012年7月。

上方连服3个月，足跟有10cm×4cmr的溃烂。

初诊方加：水蛭3g，土鳖虫10g，黄精10g，乳香10g，没药10g，鹿角胶10g，生甘草9g。水煎服，30剂。

外用药：大黄油200mL×3，并加：白及3g，五倍子3g，甘草6g。成粉混匀与油并用外敷。

四诊：2012年8月。

服上方疼痛显著好转，左足趾部基本愈合。

初诊方加：水蛭3g，土鳖虫10g，黄精10g，乳香10g，没药10g，鹿角胶10g，生甘草9g。水煎服，30剂。

继用中药内服、外敷至痊愈。