脱骨疽案4

黄某，男66岁

患者曾于2011年5月20日在海南某医院就诊，发现多饮多尿，诊断为2型糖尿病，给予中药消渴丸等治疗。10余天后发现右足肿痛溃烂，有少许分泌物和坏死组织，入住医院内分泌科，检测生命体征抗感染治疗，控制血糖，检测血糖水平，控制血压治疗抗凝，扩张血管，改善微循环，内科病情好转。查体神志清楚，生命体征平稳，双肺呼吸音粗，心律不齐，未闻及杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。专科检查，右足跟部，右足底组织变性坏死，疮面约8～11cm，白骨嶙嶙，胸片现双侧胸腔少量积液。于2011年5月9日应邀首次去病人家里诊治，经查：血红蛋白检查为32.8g/L，舌质暗苔淡黄稍腻，脉弦细尺弱稍数。

诊断：脱骨疽（气阴两虚，正气衰败）。

治法：益气养阴，扶正祛邪，活血通络，去腐生肌，冀图正复邪去，力保右下肢不截肢。

方药：生黄芪30g，当归30g，炒白术15g，苍术10g，天冬15g，玉竹15g，黄精15g，山萸肉15g，枸杞10g，熟地黄10g，黄连10g，黄柏10g，乳没各10g，黄芩10g，紫草根15g，夏枯草10g，白及10g。

水煎服每日一剂，日服两次。

外用方：黄芪10g，黄柏10g，黄连10g，大黄15g，松花粉10g，用麻油300mL煎炸5分钟备用，涂于患处，用消毒药用纱布包扎，每日换药一次。

二诊：2011年8月15日。

足跟部、足心部溃烂面基本长全，新生肉芽组织。皮肤未封全，视物不清，面色白，心悸，眠不安，足部疼痛仍存，大便量少，病情好转，但正气未复，尚需益气养阴，活血通络止痛，继以前方进退，不可大意，冀图痊愈收功。

三诊：2012年2月24日。

服上方后，皮肤愈合，眠安痛止，餐前血糖5.8mmol/L，大便如常，诸症悉减，舌质暗苔白，脉弦细尺弱，继服上方中药，内用外敷。

四诊：2013年。

当地医院诊断一切良好，准予出院，右下肢未截肢，生活自理一切如常人。

一般的脱骨疽病证患者年龄越高其治疗效果越慢，内服药与外用药相配合，都在半年以上恢复，保住溃烂下肢。