脱骨疽案3

黄某，男，66岁。

初诊：2011年5月20日。

发现血糖升高10年，右足溃烂10余天。

患者10年前因双下肢末端麻木伴瘙痒，到海南省中医院就诊发现血糖升高，当时无明显口渴、多饮、多尿，诊断为“2型糖尿病”，给予中药、消渴丸等治疗，后改用阿卡波糖等治疗，测血糖在14～15mmol/L，给予不规则治疗，10余天前出现右足肿痛、溃烂，有少许分泌物，无发热，予利福平外用，疗效不佳。入住我院内分泌科给予右足疮面换药，清除分泌物及坏死组织，检测生命体征，进行抗感染治疗；控制血糖，检测血糖水平；进行控制血压、抗凝、扩管、改善微循环治疗后内科病情好转。2011年5月4日，病人一般情况好，生命体征稳定，查体：神志清楚，生命体征平稳；双肺呼吸音粗，心律齐，未闻及杂音，腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。专科体检：右足红肿，右足根部、右足底组织变性坏死，疮面约8cm×11cm大小，可触及右足背动脉搏动微弱。

辅助检查：2011年5月9日血常规示：白细胞6.11×10⁹/L，红细胞3.55×10¹²/L，血红蛋白101g/L。凝血四项基本正常。输血四项中：HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+）。血生化示：白蛋白32.8g/L，肝肾功能正常。心电图：窦性心动过速。胸片：双侧胸腔少量积液。

诊断：脱骨疽、消渴病。

治法：益肾益血，扶正祛邪。

方药：生黄芪30g，当归30g，炒白术15g，紫草15g，天冬10g，苍术10g，夏枯草15g，黄芩10g，白及10g，玉竹10g，黄精10g，薏苡仁30g，生地黄15g，麦冬10g，生麦芽15g，地骨皮10g，山萸肉15g，生甘草9g。

水煎服，30剂，每日2次。

外用方：①洗剂：生黄芪30g，黄连10g，黄芩10g，紫草根15g，金银花10g，水煎后晾温，每日浸泡患处5分钟。②油剂：大黄10g，黄连10g，黄柏10g，黄芪10g，松花粉10g，用200mL麻油煎炸5分钟，晾凉备用，涂于患处。

二诊：2011年8月15日。

服上方肌肉基本长全，皮未封，睡眠不安，虚火上炎，身倦怠，大便量少，视物不清，面色白，心悸，舌质红苔白，脉细数。为气血不足，正气未复。宜益肾养血，扶正祛邪。

当归30g，生黄芪30g，枸杞子10g，白及10g，乳香10g，没药10g，郁李仁15g，远志10g，磁石60g，山萸肉10g，薏苡仁30g，五味子10g，炒白术30g，柏子仁10g，炒酸枣仁10g，麦冬10g，菖蒲10g，女贞子10g，琥珀粉1.5g（冲服），三七粉1.5g（冲服）。

水煎服，30剂。

外用方：大黄油继用，另加粉剂白及50g，五倍子10g，冰片1.5g。

混合外涂伤口。

三诊：2012年2月24日。

服上方皮肤愈合，餐前血糖5.8mmol/L，睡眠改善，大便正常，诸症悉减。