患者姜某，女，50岁。患脑出血2月余，现右半身瘫，上下肢均不能动，仅足指可微动，颈强，咽干口燥，自汗恶风，头痛，手足热，舌强语蹇，舌红干，脉弦滑有力。血压23.9／14.6kPa。辨证为血虚内热，风壅经络。治以养血清热，祛风通络。方药：当归20g、赤芍20g、川芎10g、生地20g、熟地20g、秦艽15g、独活15g、羌活15g、防风10g、白芷10g、生石膏50g、元参15g、葛根25g、生甘草7.5g，水煎日2次服。

二诊：服药10剂，患肢功能明显恢复，上肢可拿一般轻物，能扶杖行走20余步，颈软，头痛减轻，仍口渴、自汗、恶风，舌红稍润，脉弦滑略见缓象。方取前意，酌为加减：生地20g、熟地20g、川芎15g、赤芍20g、桃仁15g、葛根20g、桂枝20g、羌独活各10g、防风15g、白芷15g、生石膏40g、茯苓20g、甘草10g，水煎服。

三诊：服药10剂，患侧肢体功能继续恢复，已能独自行走，舌润，脉弦转缓。此热清、血和、风邪大除，仍以养血疏风之法：当归20g、赤芍15g、防风15g、川芎15g、羌独活各10g、二地各20g、白芷10g、牛膝15g、秦艽15g、甘草10g，水煎服。

四诊：又继续服药10余剂，患肢功能基本恢复正常，仅步履稍欠灵活。嘱续服上方数剂，以善后。

按：《三因极一病证方论》中说：“如其经络空虚而中伤者，为半身不遂……”以及《济生方》认为“营卫失度，腠理空虚，邪气乘虚而入”。该患者血虚有内热，风邪乘虚侵犯经络，故治则为养血清热，祛风通络。方中秦艽、防风、二活、白芷疏散风邪，当归、川芎、二地、赤芍养血和营，养血与疏风合用，扶正以祛邪。兼内热故用生地、生石膏清热，葛根解痉，合而为剂，使邪除、血和、肌舒，邪去正复，诸症自可向愈。（史宇广，单书健.当代名医临证精华·心悸怔忡专辑［M］.北京.中医古籍出版社，1998）

患者张某，女，59岁，患者高血压，经常头痛眩晕，手指麻木。近因家务纠纷，郁怒生气，翌日起床突感肢体软弱无力，头痛恶心，眩晕，两目模糊，口黏纳呆，二便不畅。又过一日，渐次出现右侧半身不遂，时有抽搐，遂急诊入院。经CT检查诊断为脑血栓形成。患者神志清楚，问话能答，但舌强板滞，语言不清，右侧偏瘫，诊脉弦劲有力而数，舌质红，苔薄黄，舌下络脉淡紫粗长。脉证合参，证属中经络，气阴两虚，肝风内动，痰瘀阻络。治以平肝熄风，化痰通络，镇肝熄风汤化裁：生赭石15g、怀牛膝15g、夏枯草15g、天麻10g、菖蒲6g、钩藤25g、枸杞子15g、白蒺藜15g、橘红10g、郁金10g、鸡血藤25g、生龙骨30g、生牡蛎30g。旬日后，眩晕已平，抽搐止，语言自如，血压正常，但半身不遂如故，舌淡红无苔，舌下脉络淡紫细短，脉转弦缓。此风火已潜，证转气虚血滞之候，予补阳还五汤加减，并辅以针刺治疗。约1月余，已能生活自理，复查CT大部病灶吸收。遂出院调养3月余而康复。

按：《素问玄机原病式·火类》说：“多因喜怒思悲恐之五志有所过极而卒中者，由五志过极，皆为热甚过也”。该患者素体气阴两虚，水不涵木，又因郁怒生气过极所伤，导致肝阳上亢，肝风内动，气血上逆，肝气郁滞，气血滞留，瘀阻脑脉，故逐渐形成痰瘀，阻滞经络，蒙蔽清窍。气血停滞，故肢体失养麻木，软弱无力。（史宇广，单书健.当代名医临证精华·中风专辑［M］.北京：中医古籍出版社，1992）

患者张某某，男，60岁。1972年12月5日出诊高血压中风急诊2天，仍深度昏迷而邀诊。患者平素嗜酒，喜食荤肴。发病前头痛数日。现息粗痰鸣，口臭，4天未大便，舌红苔黄，腹绷紧，右手足瘫痪，溲赤浊，脉弦硬。诊为中风闭证，予以凉肝熄风，通腑开窍。药用：羚羊角粉1g、生地18g、丹皮9g、白芍12g、石决明12g、龟板15g、石菖蒲9g、栀子9g、大黄9g、枳实9g、至宝丹1粒另服。用上方2剂，大便数次，量多，尿转淡黄，神识顿清。尚语言不利，手中瘫软。原方去大黄、至宝丹，加黄芩6g。服2剂，大便通畅，咽吞顺利，唯胸闷痰鸣，遂改涤痰汤加瓜蒌仁9g，川连3g，连进4剂，痰消胸开，语言清楚，肢瘫好转。复诊数次，均守上方约服20剂，另吞八虫散：三七30g、甲珠15g、全蝎15g、地龙15g、水蛭15g、蝉蜕15g、土鳖虫15g、蜈蚣20条。用法：上药共研细末，胶囊装，每次服3g，每日服2次。后以四物汤加黄芪、木瓜、牛膝、葛根、石菖蒲、远志、豨莶草及首乌延寿丹等交替服，配合针灸，功能锻炼，两月后可弃杖上下楼，行走而出院。

按：《素问·通评虚实论》说：“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”《临证指南医案·中风》亦说：“平昔酒肉，助热动风。”说明饮食不节也是发生中风的主要原因，该患者平素嗜酒，喜食荤肴，久而脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍，而昏迷。热入里煎熬津液，故见未见大便，溲赤浊。即《丹溪心法·中风》云：“湿土生痰，痰生热，热生风也”。（史宇广，单书健.当代名医临证精华·中风专辑［M］.北京：中医古籍出版社，1992）

患者刘某，女，50岁。神志昏迷，半身不遂3天。病人患风心病20余年，房颤、心功能不全5年。3天前饭后在洗碗时突然舌强，语言不清，经某院检查心界略大，心尖区及二尖瓣区可闻及3级以上双期吹风样杂音。心律不齐，房颤，口唇发绀，颈静脉怒张，肝大（肋下1横指），头部CT示左基底节区脑梗死。西医诊为①脑栓塞；②风心病，二尖瓣狭窄，心房纤颤，心功能不全。中医诊见：神志不清，呼吸稍促，喉中痰鸣，牙关闭而不紧，尿便失禁，形体消瘦，面色晦黯，四肢欠温，舌紫黯，脉结代。中医诊为中风中脏腑、阴闭，属湿痰蒙窍所致。投以涤痰汤加味：清半夏20g、陈皮25g、茯苓15g、枳实15g、郁金15g、竹茹15g、南星15g、甘草15g、石菖蒲15g、党参20g，水煎鼻饲。每日1付。并服苏合香丸，每日2次，每服1丸（水化鼻饲）（汤药与丸剂交替服用）。经服药三日，意识见轻，可以对问话作简短回答，但仍嗜睡，语声亦极低弱。查口角歪斜，伸舌略偏右，右半身瘫，肌力上下肢均0级。舌黯红，苔白稍腻，脉结代。此窍虽开，但病人心气虚衰，痰亦未尽化。遂改以生脉饮加桃仁、丹参，与上方加减再服（停服苏合香丸），服药2周，病人精神、体力有增，但半身不遂体征同前。

按：该患者本身心功能不全很久，正气虚衰，气血停滞形成痰瘀，阻滞经络，蒙蔽清窍，出现神志不清，牙关闭，双目闭合。气血停滞，四肢失养，故四肢欠温，面色晦黯。方用涤痰汤开窍，痰除窍开则神志自然苏醒。祛除瘀滞，血脉通畅，四肢得养。《中风斠诠》中说：“痰壅之塞，宜于涤化。”（史宇广，单书健.当代名医临证精华［M］.北京：中医古籍出版社，1998）

患者谈某，女，50岁，农民。1955年3月23日诊。在赴田间途中，卒然昏仆于地，当即抬回家中，急邀刘氏往诊。患者昏迷，大汗淋漓，口微张，唇白舌淡而胖，体型肥胖，喉中痰声漉漉，呼吸微弱，肌肤稍有凉感，脉细滑。此属中风脱证，兼有痰浊闭窍，症情危机，急宜回阳固脱，稍佐化痰。方药：人参15g、黄芪24g、制附子15g、生南星9g、生姜5片。浓煎徐徐喂服。服药1剂，痰声漉漉著减，汗出减轻，肌肤渐温。服3剂后，逐渐苏醒，但不能言语，右侧肢体偏瘫。盖肥人多痰，故从痰论治，以十味温胆汤加减，服药20余剂，虽右侧肢体活动仍欠灵便，但已能扶杖独行，料理自己的日常生活。

按：该患者之中风，发病即为脱证，病极危笃，故急投参、附，倍加黄芪以益气固脱，救本为先；又闻痰声漉漉，且患者肥胖，而有肥人多痰之虑，故稍佐生南星、生姜以化痰。苏醒之后，更以十味温胆汤，重在祛痰，并佐以扶正，而获显效。（史宇广，单书健.当代名医临证精华·中风专辑［M］.北京：中医古籍出版社，1992）

患者陈某，女，64岁，8个月前，夜半睡眠，先感右肢不灵活，继而偏枯不用，迄今知觉、运动功能极差，患肢酸痛，肌肉萎缩，舌语不清，口㖞流涎，面色苍白，舌质紫黯，苔白而腻，脉沉迟涩，乃阳气不足，气虚不能助血上升，瘀阻脑络，横淫肢体。治以益气养血，祛瘀通络。方药：生黄芪60g、当归尾6g、桃仁6g、红花6g、赤芍6g、川芎6g、地龙6g、乳香6g、没药6g、干地黄15g、桑麻丸15g、干菖蒲3g。初服5剂未效，续用10剂，瘫痪知觉，运动稍好，疼痛减轻。守方黄芪30g，又服20剂，右手已能握筷自食，右足亦可拄杖慢步，舌强口㖞诸症复常。继服原方每隔日1剂，间隙期中每日服“补阳还五冲剂”2次，每次1包，连治月余，基本治愈。

按：《医林改错》中说：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”及《医学衷中参西录》说：“气血虚者，其经络多瘀滞……以化其瘀滞，则偏枯痿废者，自易愈也”，所以治则为大剂补气血之药以化其瘀滞。（史宇广，单书健.当代名医临证精华·中风专辑［M］.北京.中医古籍出版社，1992：173）

患者李某，男，54岁。高血压多年，常伴头晕目眩，旬前因情绪不舒，突发耳目 动，口眼㖞斜，舌强语蹇，继而右半肢体不遂，瘫软不用，神志一度昏迷，两天后转苏。面红易燥，体格肥盛，素嗜高脂厚味，舌黄厚腻，脉弦滑，血压170／104mmHg。此风阳夹痰火上扰清空，走窜经络。治以凉肝熄风，涤痰利窍。方药：明天麻10g、钩藤15g、牛膝10g、杜仲15g、黄芩10g、益母草30g、白附子5g、僵蚕10g、全蝎3g、生石决30g、全瓜蒌15g。服药5剂，稍有改善，续方5剂，颜面 动，口眼㖞斜，舌强语蹇，大获好转，右肢不遂渐能活动，继以熄风豁痰为主，配合活血通络，原方去白附子、僵蚕、全蝎，加鸡血藤30g、陈胆星6g、川芎6g、丹参15g，续服10剂，症情若失，已能握拳携物，弃杖慢步，有时右肢有酸麻之感，血压稳定在140～90mmHg。上方略作增损，再服15剂而愈。

按：五志过极，心火暴亢，肝阳暴张，或湿聚痰，痰生热，热招风，肝风内动，风痰阻络，蒙蔽清窍而出现中风。该患者平常有头晕高血压症状，因情志不舒，肝阳上亢，气逆血菀，突然发生口眼㖞斜，舌强语蹇，经脉肌肉失养，而出现肢体不遂，瘫软不用。即《素问·生气通天论》中说：“大怒，则形气绝，血菀于上，使人薄厥……”。（史宇广，单书健.当代名医临证精华·中风专辑［M］.北京：中医古籍出版社，1992）

患者王某，男，53岁，干部。主述右半身不遂，失语2月余。2月前无明显诱因，在工作中突然语言不利，舌强，右半身不遂。当时经某医院CT确诊为脑梗死（血栓形成），经用胞二磷胆碱、蛇毒等药静滴1个月余，肢瘫有所好转。但仍右侧肢体活动无力，行走困难，语言不利，混合性失语。因转请余诊治。诊见病人神情呆滞，面色萎黄，形体适中，语言蹇涩，对问话多不能理解，说话仅吐一些单音字，且含混不清。右半身瘫痪，肌力3级强。舌质淡红，苔白稍腻，脉弦滑，血压不高。诊为中风，中经络，属风痰瘀阻型。治以祛风化痰、活血通络。投以上方加减：胆星15g、丹参20g、地龙15g、白附子15g、木香7g、石菖蒲15g、远志15g、党参20g、甘草10g，每日1剂，水煎服。以此方加减，服药2月余，病人表情较前活跃，语言基本清楚，对问话大多能正确理解。右半身不遂显著好转，右上下肢肌力接近5级，可自由在室内外活动散步，后改用六味地黄丸、华佗再造丸等巩固疗效。

按：《丹溪心法》曰：“初得之急当顺气，及日久即当活血”、“中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血”。该患者风痰瘀阻，故治宜祛风化痰，活血通络，使血活脉通，痰祛窍利，中风自复。（张琪.张琪临床经验辑要［M］.北京：中国医药科技出版社，1998）

患者刘某，男，47岁。右半身不遂10余日。夙有脑动脉硬化病史，两周前自觉右侧上肢酸麻，软弱无力，不能持重物。于1月28日夜间，睡眠醒后出现右侧上肢下肢瘫痪，口舌歪斜，饮水反呛，吞咽困难，舌强语蹇，血压21.3／14.6kPa，经某医院诊为脑血栓形成，曾用脉通、烟酸肌醇等药物疗效不显。于2月1日邀余会诊。症状同前，舌红无苔，脉左虚弦，右细弱。辨证属中风、中经络、肾阴阳两虚，痰浊上泛所致。立法：滋补肾阴，辅以助阳，兼化痰浊。方药：熟地40g、石斛15g、寸冬15g、五味子15g、菖蒲10g、远志15g、肉桂7.5g、巴戟15g、枸杞子15g、肉苁蓉20g、菟丝子15g、附子7.5g，水煎服。

3月2日二诊：连服上方13剂，患肢功能明显恢复，能扶杖行走10余步，上肢可屈伸活动，但仍软弱无力，舌较笨拙，语言吃力，左脉虚弱，右脉弦细。继以前方治之。

3月28日三诊：续服上方20剂，患肢功能进一步恢复，能扶杖行走百余步，说话功能已基本恢复功能正常，饮水不呛，口舌歪斜已不显。唯头部时昏，健忘，血压18.6／12.6kPa，脉左弦稍滑，右弦细，继以前法治之。

4月30四诊：病人语言、走路大致如常。嘱继用上方若干剂，以巩固疗效。

按：《素问·阴阳应象大论》中说：“年四十而阴气自半起居衰也。”故该患者治则“阴阳并补，温柔濡润通补”（《临证指南医案》）。（张琪.张琪临床经验辑要［M］.北京：中国医药科技出版社，1998）

患者李某某，女，65岁，家庭妇女。1981年3月12日下午5时许突然跪倒不能站立，自觉左侧肢体不灵活，语言不利，伴头晕、恶心。当晚送某某医院急诊，行腰穿被患者拒绝，于翌日请刘氏诊治。自诉头昏耳鸣，左手不能举，左脚不能行，舌与鼻唇沟稍左歪，流涎，吞咽困难，甚则呛咳，语言蹇涩，恶心，汗出较多，脉弦滑，苔薄黄。血压170／100mmHg。刘氏诊为中风，证属肝肾阴虚，阳亢风动，夹痰痹阻经络。拟滋阴潜镇，重在平肝通络，豁痰开窍。方用天麻钩藤饮加减，合牛黄清心丸。方药：钩藤9g、菊花9g、珍珠母24g、石决明24g、石菖蒲6g、远志6g、半夏9g、黄芩9g、茯苓9g、寄生12g、牛膝12g、何首乌15g。另：牛黄清心丸5粒，每日1粒。服5剂后，即能行走2～3步，左上肢亦能抬举平肩，语言较前流利，喝水已不呛咳，血压150／100mmHg，余症均减。二诊寄生改为15g，增太子参12g，停用牛黄清心丸。此后即以上方随证化裁，服药30余剂，口角歪斜完全恢复，左侧肢体活动自如，语言清晰，能料理较轻家务。本例刘氏用滋阴潜镇之法，初起重在治标，经而加强固本，用药井井有条，故取效迅速。

按：《景岳全书·杂证谟·非风》谓：“阴亏于前而阳伤于后，阴陷于下而阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽而昏愦，卒然仆倒”，是说肝肾阴虚是导致中风发生的一个重要原因。患者年岁已高，阴虚偏多，故该患者治疗以滋阴熄风，豁痰通络。（史宇广，单书健.当代名医临证精华·中风专辑［M］.北京：中医古籍出版社，1992）

患者赵某某，男，30岁。患口眼㖞斜，右脑胀痛，抽掣，面色苍白，肌肉消瘦，苔白舌质淡，脉弦，二便正常，食欲尚好。治宜润燥活血，消风止痉。方药：玉竹24g、白附子10g、全蝎5g、僵蚕9g、钩耳12g、防风12g、胆星12g、蝉蜕3g，10剂。嘱守方照服，禁烟、酒，凡鸡、鹅、狗肉、辣椒，均要禁食。在服药时，并将药水乘热蘸擦左面。

复诊：口眼㖞斜偏右、牵正一半，仍咽喉干燥。方药：枸杞15g、玉竹18g、当归12g、龟版10g、鳖甲9g、蚕砂9g（布包）、秦艽9g、苍耳9g、羌活9g、防风12g、钩耳12g、全蝎3g、白附子9g，20剂。药水蘸擦如前法。

三诊：服药三十剂，口眼完全牵正，病情好转。为杜绝复发，处一方善后：干地12g、赤芍9g、当归12g、川芎5g、生黄芪5g、蚕砂12g（布包）、防风9g、钩耳9g。

按：该患者阳亢风动，瘀血阻络，从而脉络痉挛，必须活血润燥，通络熄风，祛邪不要伤正，扶正不要陷邪，标本兼治。首方是牵正散的变方，次方是史国公药酒的变方，第三方是四物汤、补血汤、黄芪防风汤的综合运用。（湖南省中医药研究所.湖南省老中医医案选［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1980）