四、整合型卫生服务对卫生人力的新要求

整合型卫生服务指调整卫生服务提供体系，构建由相互联系的各层级供方组成的功能完备、为居民健康负责的医疗服务网络，根据居民不同阶段的健康需求，提供疾病预防、诊断、治疗、康复等连续性、综合性健康管理服务。

（一）整合型卫生服务对卫生人力带来的挑战

全民健康覆盖的基础是建立有抵御力的强大卫生系统，而卫生人力是卫生系统的基石和驱动因素。卫生人力的配备必须适应新形势、新需求，同时，也要将人口学和流行病学变化、技术变化、移民流动、气候变化、获得卫生服务方面的不公平、技术进步和社会经济变迁考虑在内。

以患者为本、以社区为基础的整合型卫生服务对全球卫生人力带来新的挑战，一是，是否有足够的卫生人力参与整合型卫生服务。除了传统的数量短缺、分布不均、培养培训不平衡、工作条件差等卫生人力问题，适应新需求、新模式的新型人才培养和使用制度还比较滞后，跨专业合作存在障碍、技能组合不合理、资源利用率不高，卫生人力的老龄化在很多情况下又都使情况进一步复杂化。二是，如何吸引卫生人员参与整合型卫生服务。在卫生人力数量难以短期内提供时，盘活并充分利用现有卫生人力尤显重要，需要提高卫生人力的工作满意度、使工作量更为平衡并减少工作人员筋疲力尽的情况以及增加学习新技能的教育和培训机会，确保通过投资实现在适当地点为适当岗位配备适当技能。

实现可持续的卫生人力发展是跨部门努力的目标，需要政府发挥核心作用，包括制定政策和规划、组织卫生系统、监管服务、筹集资金、提供人力资源和技术。需要负责财政、劳动、教育、卫生、社会事务和外交的政府部门相互协调地发挥领导作用和采取行动，也需要雇主与卫生工作者组织、专业协会和其他重要利益攸关方之间密切协作。

（二）依据技能组合的卫生人力配备

卫生服务提供取决于是否有技能熟练、积极性高的卫生人力。能够应对健康服务需求的强大、有效卫生人力的基础在于实现卫生人力的供给和技能与现在和未来的人口需求、服务模式相匹配。整合型卫生服务更强调特定卫生人力的适宜技能组合，即由合适的人提供合适的服务。

1.重新定位卫生人力

通过适合的卫生人力技能组合，为居民提供公平、可持续的卫生服务，满足健康需求。有必要调整专科医生、全科医生、护理和助产人员以及其他卫生工作者的配备和供应，需要考虑新的人力资源类别、新的职业发展路径以及扩大现有卫生人力作用的选择方案。同时，也需要考虑卫生人力的老龄化问题。

2.重新定位卫生保健服务模式

确保将初级和社区保健服务作为重点，创新服务模式设计、购买和提供高效的卫生保健服务，也意味着需要进行角色的重新划分，为各级卫生服务机构制定人力资源方案或规划。

3.确保具有经过适当培训的卫生人力

需要确定这种能力的性质、数量和特征，并将其纳入所有卫生专业人员的学习课程。现有服务提供者可能需要专业发展以便获得这种能力，以更好地提供以社区为基础、以人为本的、持续公平综合的服务。

4.卫生人力的配备依赖于团队合作

团队合作更多适用于特定领域，如慢性病管理，而且已经被证明是有效的。实现整合型卫生服务需要具备多样且可持续的技能结构，团队是这种技能结构的有效实现方式。因此，在团队服务中需要进行充分的工作流程设计、明确的职责任务分工以及相应的激励措施，扩大以社区为基础的执业人员或跨专业的服务团队的潜能。