十、项部瘢痕疙瘩性毛囊炎（folliculitis keloidalis nuchae）

项部瘢痕疙瘩性毛囊炎又称头部乳头状皮炎（dermatitis papillars capilliti）、瘢痕疙瘩性痤疮（acne keloidalis）、项部硬结性毛囊炎（folliculitis nuchae scleroticans）。发生于枕项交界的后发际处，形成瘢痕的慢性毛囊炎。主要致病菌是金黄色葡萄球菌，少数为白色葡萄球菌或链球菌。多发生于有瘢痕素质的中年男性。

【临床要点】

常先有脂溢性皮炎或痤疮，以后在枕项交界处的发际内外，出现散在的粟粒大毛囊性丘疹和脓疱，互相融合成硬块，最后形成不规则的瘢痕性硬结，有时可见萎缩毛囊所致的小凹陷和残留的束状头发穿出，脓液很少（图2-10-1～图2-10-3）。自觉轻度瘙痒。一般无全身症状。病程绵延，常可达数年或十数年之久。

【病理学特点】

早期毛囊周围有中性粒细胞浸润，淋巴样细胞、组织细胞和浆细胞浸润，及毛囊周围脓肿形成。陈旧性损害为慢性肉芽肿性炎，成纤维细胞增生，浆细胞增多，出现异物巨细胞及角蛋白颗粒。愈合时出现许多粗大的胶原束。

【治疗要点】

少吃油腻和辛辣刺激性食物，保持局部清洁卫生。局部外涂莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏、1%红霉素乙醇。毛囊炎明显者可口服广谱抗生素如四环素、米诺环素、大环内酯类药物。瘢痕形成者可皮损内注射复方倍他米松、放射性核素敷贴、浅层X射线放疗；小瘢痕也可直接手术切除，术后外涂咪喹莫特，每天或每2天1次；大瘢痕形成者需广泛手术切除或CO₂激光磨削，对顽固难治者，可切除后植皮。