十六、猩红热（scarlet fever）

猩红热为A组B型溶血性链球菌感染引起的急性传染病，主要通过呼吸道飞沫传染，少数可由食物、餐具、皮肤接触或产道感染。

【临床要点】

本病一年四季都有发生，尤以冬、春季节发病为多。主要发生于1～10岁的儿童，亦有成人发病。潜伏期2～5天。起病急骤，突然恶寒、高热伴头痛、咽痛、急性病容，婴儿可因高热发生惊厥。此时，咽部充血，扁桃体红肿，上有灰白色渗出性膜，易被擦除；软腭充血，有点状红斑、瘀点。病初为白色舌苔，舌乳头红肿、肥大、突出，称为“白色杨梅舌”。3～4天后，白色舌苔脱落，舌面呈鲜红色，舌乳头红肿突出，称为“红色杨梅舌”（图2-16-1）。颌下淋巴结肿大。起病1～2天后发疹，皮疹从颈、胸、躯干、四肢依次出现，约24小时遍布全身。皮疹呈弥漫性细小密集的红斑，压之褪色（图2-16-2，图2-16-3）。肘窝、腋窝、腕部及腹股沟等皮肤褶皱处的皮疹更加明显，可形成密集的出血性暗红色线条，压迫不褪色，被称为帕氏线（Pastia线）。面颊及前额部充血潮红，而口鼻周围正常肤色或苍白，称“口周苍白圈”，具有特征性。皮疹一般在出现后48小时内达高峰，此时皮疹呈弥漫性的猩红色，持续2～4天后，依出疹顺序开始消退，然后开始呈糠皮状、大片状，手套、袜套状脱屑，甚至暂时性脱发。少数患者并发变态反应性心、肾、关节的损害。

【病理学特点】

真皮浅层水肿，小血管扩张、充血、中性粒细胞浸润。组织学改变无特异性。

【治疗要点】

一般处理应隔离患者，卧床休息，多饮水促进排泄，高蛋白、高热量、多维生素饮食，注意接触物和排泄物消毒并对症治疗。全身治疗：青霉素为首选药物，重症患者，加大青霉素剂量或应用双氯西林。对青霉素过敏者，可选用红霉素、克林霉素或四环素族。局部对症处理。