第六节 毛发和甲的生理
一、毛发生理
人的皮肤可以分为有毛皮肤和光滑皮肤。毛发是哺乳动物的特征之一。人体除掌跖、唇红部、乳头、指趾末节背面、龟头、包皮内面、小阴唇、大阴唇内侧及阴蒂等光滑皮肤外，毛发几乎遍及全身。
1.毛发的一般特征
（1）终毛和毳毛：
终毛长而粗，含有髓质和色素，根据毛发长度不同，终毛可分为长毛和短毛：长度在1cm以上者如头发、胡须、腋毛、阴毛等为长毛；长度不超过1cm者如睫毛、眉毛、鼻毛等为短毛。毳毛细软，无髓质，颜色较淡。
（2）直毛、波状毛和卷缩毛：
黄种人头发直而粗，其横断面呈圆形。黑种人毛发卷曲，直径变异较大，毛囊在毛球以上就弯曲呈曲线，外毛根鞘一侧比另一侧厚，蓬松弯曲的头发，还可形成“胡椒粒”样发结而难于梳理。白种人的头发呈卵圆形。
（3）毛发的颜色：
主要受毛干中黑素的影响，毛球中的黑素细胞合成并将色素传递给毛基质中的角质形成细胞。毛发有黑色、白色、黄色、棕色及红色等多种。黑素多呈黑色，含色素少时呈灰色，无色素呈白色，如有铁色素则呈红色。黑种人的毛发中具有较多粗大的黑素颗粒；而白种人头发具有膜包裹的细小复合物；红色头发则含有小球状色素颗粒。早年白发可能与毛囊结构中的黑素细胞的衰竭有关。
（4）毛发的密度：
变化很大，人体头皮毛发密度最高，约十万根头发，前额和颞部的毛发密度为躯干和四肢的4～6倍。每个毛囊的毛发数：18～40岁为2～3根，40～60岁为1～2根。毛囊密度是先天性的，到成人毛囊数不再增加。
2.毛发的生长速度
毛发的生长速度受部位、年龄、性别及季节等因素的影响。部位：头发生长最快，每天生长约0.27～0.4mm（平均0.37mm/d），须部为每日0.21～0.38mm，其他部位的毛发每天生长约0.2mm。毛发生长在不同性别人群中也有差别，头发：女性比男性快；腋毛：男性比女性快；眉毛：男女相等；全身毛发的平均生长速度：男性快于女性。年龄：头发在15～30岁时生长最快，30岁后头发生长减慢，两性别差异消失。夏季生长较快，白天较夜间快。毛发的生长速度与机体健康状况呈平行关系。毛发的粗细与毛囊的大小成正比。
3.毛发的生长周期
（1）生长期（anagen）：
生长期可分为两个阶段，即前生长期和后生长期。前生长期分为五个阶段：生长Ⅰ期，毛乳头细胞内DNA合成增多，细胞增大，毛囊隆突部的干细胞在毛乳头细胞分泌的某些因子的刺激下活化，开始分化、增殖，并向下生长，形成毛母质细胞。生长Ⅱ期，新形成的毛母质细胞进入深部，部分围绕真皮乳头，产生新的毛干和内毛根鞘。生长Ⅲ期，毛球继续增大，包绕全部真皮乳头，黑素细胞开始产生黑素，可见新生的毛干，同时已被内毛根鞘所包裹。生长Ⅳ期，可见明显的毛干生长，其远端到达皮脂腺区。生长Ⅴ期，毛干已生长至毛囊口。后生长期即为生长Ⅵ期，此期毛干已生长至皮肤表面，并继续不断生长直至退行期。
（2）退行期（catagen）：
又称为生长中期。生长期后毛囊在一系列因子的作用下进入退行期，此期毛囊停止生长毛发，也不产生黑素，毛囊底部开始向皮肤表面移动，毛母质细胞与毛乳头逐渐分离。
（3）休止期（telogen）：
又称为生长终期。此期内毛囊毛母质细胞消失，毛乳头细胞变小直至点状，并为下一个毛囊生长周期的开始作准备。毛发随着毛囊底部向上推移而自然脱落或很容易被拔除，每日脱发约60～100根，同时有等量新发再生。
头发的生长周期平均2～5年，退行期2～4周，休止期3～4个月，有80%～85%的毛囊处在生长期，有15%～20%的头发处于休止期，有1%处于退行期。眉毛的生长期为30～60天，休止期为105天，有90%处于休止期。胡须生长周期为7～10个月，其中生长期为4～11个月，休止期为10～70天。阴毛的生长期为11～18个月，休止期为12～16个月。毛发生长周期的异常延长，如在获得性免疫缺陷患者（AIDS）会出现眼睫毛的过长。妊娠期间可使大量的头发毛囊处在生长期，而在分娩后3～5个月内大量毛囊脱离生长期，于是出现明显的脱发过程。
4.毛发生长的调节
毛发的生长受神经、内分泌系统及细胞因子、生长因子的调节。
（1）糖皮质激素：
当肾上腺皮质激素分泌过多时，可引起多毛症，分泌不足则毛发减少。女性妊娠时发生多毛症的机制也与肾上腺皮质功能有关。
（2）性激素：
雄激素有刺激毛母质细胞生长的作用。睾酮能促使躯干、四肢、须部、腋窝及阴部毛发的生长，故对腋毛或阴毛缺失的人，使用睾酮局部注射，可使之重生。雌激素对头发、腋毛、阴毛有刺激作用，而对须毛、胸毛及体毛则有抑制作用。雄激素性脱发患者可见额顶部雄激素敏感部位的头发脱落较为明显。
（3）甲状腺素：
甲状腺功能减退时，常伴有脱发，以枕部和头顶最明显，且发质细软，给予甲状腺素治疗可恢复正常。但是甲状腺功能亢进时亦可出现毛发稀疏和脱落，具体的发病机制有待于阐明。
（4）细胞因子和生长因子：
已证实在毛囊的隆突部存在多种生长因子、细胞因子，及其相应的受体。对毛囊有重要作用的生长因子和细胞因子大致可分为四类：①表皮生长因子（EGF）家族；②成纤维细胞生长因子（FGF）家族；③转化生长因子β（TGF-β）家族；④其他因子，如胰岛素样生长因子-1（IGF-1），血管内皮细胞生长因子（VEGF），肝细胞生长因子（HGF），甲状旁腺相关蛋白（PTHRP），白细胞介素-1、2、6、8（IL-1、2、6、8），神经生长因子（NGF），干细胞生长因子（SGF）等。近年来研究证实，IGF在真皮毛囊表达，IGF受体在毛基质中表达，IGF结合蛋白在皮肤中广泛表达，IGF通路在毛囊的发育过程中发挥重要调节作用。
5.毛发的化学成分
毛发的主要成分是角蛋白，分子量为4～6万。在12和17号染色体上存在毛发角蛋白基因。该类角蛋白的基因突变可引起毛发生长和结构异常，如念珠状发。角蛋白是由多种氨基酸组成，其中以胱氨酸的含量最高，达15.5%，其次是蛋氨酸，胱氨酸与蛋氨酸的比例为15∶1。此外，毛发还含有铅、砷、铁等多种金属元素。
二、指（趾）甲生理
甲包括指甲和趾甲，位于手指或足趾末端的伸面，为紧密而坚实的角化上皮。表面光滑平整，有光泽，半透明，具有一定的坚硬度和弹性，有很细的平行沟纹。甲平均长约12.8mm，宽度则不等，甲的厚度，指甲为0.5～0.75mm，趾甲为1.0mm。
1.甲的功能
甲板的主要功能是对指（趾）末节的保护作用。指甲加上指尖部位的精细功能使微小的物件被区分开并被拾取起来，相邻的手指能挟取物件，甲的支持作用可加强两手指末端间的挤压作用。甲床真皮中有丰富的感觉神经纤维，有些纤维终止在甲床上皮中的梅克尔细胞上，故指甲能感受精细的触觉。甲是一个重要的搔抓器官，甲还有美观和装饰作用。
2.甲的生长和调节
甲自从胚胎8～9周开始生长后就一直不断地生长，无生长期和休止期的区别。在各指之间存在差异，指头愈长，指甲长的愈快，从快到慢依次为中指、示指、无名指、拇指和小指，右手比左手快。指甲每日平均生长0.1mm。趾甲的生长速度仅为指甲的1/3。当甲受伤脱落或手术拔除后，指甲约4～6个月可恢复原来长度，而趾甲则需9～15个月。
甲的生长从儿童到成人，甲的生长速度稳步增加，以后则随着年龄的增长生长速度逐渐减慢。白天甲的生长速度是夜间的2倍。神经对甲有营养作用，手指受伤去神经后，甲的生长速度仅为正常时的一半。甲生长需要包括含硫氨基酸在内的氨基酸的不断供给，形成角蛋白。正常甲生长还需要维生素、钙、锌、锰、铜、铁和磷酸离子。维生素A和D缺乏可引起脆甲。维生素A与角化相关，维生素D可能与甲母质细胞摄取钙有关。
3.内分泌因素对甲的生长的影响
甲状腺功能减退时，甲变薄、变脆；甲状腺功能亢进时，甲增厚且有光泽。甲状旁腺的作用是维持血中磷和钙的水平，血浆中钙离子可影响甲母质细胞，甲状旁腺功能减退时甲变脆。垂体功能减退时，甲变薄，拇指甲半月可以消失，提示甲母质萎缩。雌激素和睾酮对甲生长有影响，如妇女妊娠期甲生长加快，而性腺功能减退时，甲生长变慢。