第三节　针灸治疗原则的诠释

一、针灸施治原则

我国传统的针灸治疗方法，常规是选取一定数量的具有相应主治作用的腧穴，通过针刺或艾灸来完成。针灸临床是以辨证施治为原则。首先必须明确诊断，辨别其病位，是属哪一经的病，或是属哪一脏腑的病，是在表还是在里，区分其属性——寒、热、虚、实等；在明确辨证的基础上，确立治则。结合“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，宛陈则除之”的针灸施治原则，以确定治疗时是用针，还是用灸，当用补法，还是用泻法。并结合腧穴的特异性能，正确选取有相应主治作用的穴位，共同组成针灸治疗的处方，然后进行治疗，通过对穴位进行有效的刺激量，发挥经络的作用来调整已失去平衡的脏腑、气血功能，使其恢复常态而达到治病之目的。

现把八纲辨证与针灸疗法的应用，简列为表1-4：

二、循经选穴原则

古代医务工作者，在针灸医疗实践中，通过归纳主治作用基本相同的腧穴，整理成为每一条经脉分布着一定数目专属的腧穴，并观察到针灸各经腧穴，能治疗相应经脉循行所通过的部位及脏腑的疾病，因而认识到各经腧穴是人体经络脏腑之气输注于体表的部位，哪一经有病，就可以选取相应的经穴治疗。

循经取穴是在脏腑经络理论指导下进行的。包括循本经取穴、循他经取穴、循多经取穴等。

（一）循本经取穴

《灵枢·经脉》中，叙述了十二经脉每一条经脉的体表循行路径和体内属络脏腑之后，便指出本经循行所通过的脏腑肢节患病时所出现的“是动病”和“所生病”病症。同时指出在脉证合参的辨证基础上，运用“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之”的原则。凡本经及其所属脏腑在发病初期，机体未形成邪实正虚或阴阳偏盛的现象，而仅仅是本经经气发生厥逆者，可循本经取穴治疗。临床上哪一经病就应选取相应之经的经穴治疗，称为循本经取穴。

循本经取穴包括取近端穴和取远端穴，在患病脏器的远端循经取穴，是经络理论的一个特点。《灵枢·顺气一日分为四时》说：“五脏有五变，五变有五输”（井荥输原经合）。又如《素问·缪刺论》说：“邪客于足少阴之络，令人卒心痛暴胀，胸胁支满，无积者，刺然骨之前（然谷穴，荥穴）出血，如食顷而已，不已，左取右，右取左，病新发者，取五日已。”这就是循经远取本经的五输穴，以治疗本经病新发者的典型例证。

（二）循他经取穴

十二经脉之间并非孤立存在，而是由大大小小的脉络，及其他经脉的别络将其互相沟通，形成人体整个“网络系统”。当某一脏腑经脉发病时，极易累及他经他脏。因此，在临床上往往不限于使用本经穴位，而是常结合有关之经的穴位，称为循他经取穴。其方法有：①相表里经取穴。某经（脏）有病时，可根据病变的情况，依据络脉沟通相表里经关系，从而选取相表里经的穴位，以辅助本经更有力地发挥治疗作用。如风热之邪客手太阴肺经，可选用肺经的井穴为主，同时选取肺之相表里经大肠经的原穴为辅穴组成处方，用泻法刺之，可发挥宣肺泄热的作用，达到退热和消除咽喉痛的治疗效果。②要经取穴。依据《灵枢·终始》“刺诸痛者，其脉皆实。故曰：从腰以上者，手太阴阳明皆主之；从腰以下者，足太阴阳明皆主之”之意。因阳明为多气多血之经，临床治疗气血有余之痛证、实证，所以取阳明经穴或取其相表里的太阴经穴皆可以达到主治的作用。③子母经取穴。由于每一经脉都内属脏腑，而脏腑之间存在五行相生相克的关系，在疾病发展过程中，若出现阴阳偏盛或邪实正虚的现象时，宜考虑运用“虚则补其母，实则泻其子”的治则。例如治疗虚劳久咳肺气不足之证，取胃经足三里穴以配肺俞、孔最等，就是运用“虚则补其母”的子母经取穴。④俞募取穴。十二经脉各经均有所属脏腑的俞穴和募穴，背俞穴是脏腑经气所输注的穴位，募穴是经气所聚结的穴位。《难经·六十七难》说：“阴病行阳，阳病行阴，故令募在阴，俞在阳。”由于阴阳经络、气相交贯、脏腑腹背、气相通应，所以阴病有时而行阳，阳病有时而行阴也。如《灵枢·五邪》指出：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。取之膺中外腧（中府穴是肺之募穴），背三节五脏之傍（肺俞穴），以手疾按之，快然，乃刺之。”这就指出了在脏器近部取相应的背俞与募穴，以泄除邪气的方法，由于肺俞具有反映内脏疾病和治疗相应内脏疾病的主治作用，所以肺俞虽然不是肺经的经穴，但从治疗上需选取具有相应主治作用的穴位，也就是属于有关之经的循他经取穴的一种方法，也是属于患病脏器近部取穴的方法。

（三）循多经取穴

某种疾病，本身就是属于多经的疾病，如《素问·缪刺论》叙述：“邪客于手足少阴太阴足阳明之络……令人身脉皆动，而形无知也。其状若尸，或曰尸厥。”并指出刺上述五经之井穴治之，立已。又如《素问·阴阳别论》叙述：“三阳三阴发病，为偏枯痿易，四肢不举。”现在临床上治疗中风、半身不遂（属风中经络），取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴；治疗中脏腑之闭证，常取督脉经穴和十二井穴为主。这是一种常用的循多经取穴治疗的方法。

另外，随着疾病的进一步发展，所侵犯和累及的经脉越多，便可形成多经的病变。如《灵枢·四时气》叙述：“小腹控睾，引腰脊，上冲心。邪在小肠者，连睾系，属于脊，贯肝肺，络心系。气盛则厥逆，上冲肠胃，熏肝，散于肓，结于脐，故取之肓原以散之，刺太阴以予之，取厥阴以下之，取巨虚下廉以去之，按其所过之经以调之。”这就是在疾病进展过程中累及多经病变，需运用循多经取穴，按其所过之经以调之的治疗方法。从而启发我们对一些病变侵犯部位较广者，宜考虑循多经取穴之法。本病是邪在小肠，书中取巨虚下廉（小肠之下合穴），是循经远道取穴，同时取肓之原气海穴，乃是脏器近部取穴。这样共同组成处方，就是临床常用的循经远近配穴的治疗方法。

三、循经配穴原则

临床取穴方法很多，但可以归纳为循经配穴和病位近部配穴两种。

循经配穴是以“经络所过，主治所及”的原则，在疾病部位所属经脉（本经）或有关的经脉（表里经、同名经等）上选取穴位治疗的选穴方法。尤其是以五输穴、原穴、络穴、郄穴较为常用。

病位近部配穴是根据穴位一般能治疗其所在部位病变的特点，而选取病位附近腧穴治疗的选穴方法。俞募穴尤为常用。

根据上面两种选穴方法，临床针灸处方的配伍通常有如下两种类型：

（一）循经远道配穴

循经远道配穴是选取本经肘膝关节以下（远道）的穴位为主穴，配伍有关经脉的远道穴为辅穴，共同组成治疗处方。例如外感风热所致发热、微咳、咽喉痛之症，选用少商为主穴，合谷为辅穴组成处方。少商是肺经的远道穴（井穴），合谷是大肠经（表里经）的远道穴（原穴），配之可用以宣肺泻热，有退热和缓解咽喉痛之作用。又如落枕之症，选用后溪为主穴，列缺为辅穴组成处方。后溪是手太阳经的远道穴（输穴），列缺是肺经的远道穴（络穴），配之可用以疏通枕项和肩胛区之经气，祛散风寒从体表而去。这些都是循经远道配穴治疗的方法。常用于各经的新感病、初发病、疼痛性疾患。

（二）循经远近配穴

循经远近配穴是选取病位近部有相应主治作用的穴位为主穴，配伍本经或有关之经的远道穴为辅穴，共同组成治疗处方。例如胃脘痛可选用中脘为主穴、足三里为辅穴组成处方，中脘是近病位的穴位，也是胃的募穴，足三里是胃经的远道穴（合穴）。又如眼部疾患可选用睛明为主穴、至阴为辅穴组成处方。睛明是病位近部的穴位，也是足太阳膀胱经的结部穴，至阴是病位的远道穴，也是膀胱经的根部穴，睛明和至阴存在着根结关系，也是循经远近配穴的一种方法。

一般来说，目前临床以循经远近配穴组成的治疗处方较为常用，脏腑病变局部选取相应的俞募穴又是较为有效的；对于新感初发病，采取循经远道配穴法也常常可以达到治疗目的。当然，处方的配伍也不必局限于这两种，可根据具体的病案进行灵活配方。

四、循经取穴针灸处方举要

针灸治疗处方：需辨证论治循经选穴，同时结合腧穴的特殊作用，选取具有相应主治作用的穴位，并对证采用相应的补泻及刺灸手法，共同组成针灸处方，若处方恰当，就能提高针灸疗效。现结合我们在针灸临床上对十四经常见病证的辨证施治做主要阐述。

由于手三阴经从胸（脏）走手的经脉循行起止，和腧穴的主治作用，所以手三阴经主要治疗胸部内脏（心、肺、心包）的疾病，可对症选取相应的经穴治疗。如临床上治疗中暑，取手厥阴心包经的井穴中冲为主；治疗小儿肺热喘咳，取手太阴、阳明经的井穴为主。

由于手三阳经都是从手走头，循经联系头部器官的，所以头部器官的疾病，就可以对症选取相应的经穴治疗。如治疗落枕，取手太阳经的腧穴后溪为主；治疗口眼歪斜，取手阳明经的原穴合谷，配器官近部的地仓穴为主；又依据“合治内腑”的理论，临床上治疗胃脘痛，取足阳明胃经之下合穴足三里，配脏器近部胃之募穴中脘为主。

由于足三阳经都是从头走足，循经联系躯干整体，因而周身性游走性的病证，就可以对症选取足三阳经相应的经穴治疗。如治疗“赤游丹”，取足阳明经之荥穴内庭、合穴足三里为主；治疗游走性多关节痛，取足少阳经之风市穴为主；治疗重感冒周身疼痛、腰背痛，取足太阳经之委中穴为主。

由于足三阴经都是从足走腹，循经联系腹部内脏的，所以腹部内脏（肝、脾、肾）的疾病，就可以对症选取相应的经穴治疗。如治疗肝气郁结胁痛，取足厥阴肝经之荥穴行间为主；治疗肾气不足遗尿，取足少阴肾经之原穴太溪为主，配脏器近部的肾俞穴；治疗久痢脾虚，取足太阴脾经之合穴阴陵泉为主。

由于督脉有统督诸阳经的作用，循行于背部正中线，循脊里，入属于脑，如治疗晕厥证，因短暂性的脑缺血、缺氧所引起的昏倒、不省人事者，可选取督脉的人中、印堂穴为主。

由于任脉有统任诸阴经的作用，行于腹部正中线，如治疗疝痛之证，可选取任脉的关元、气海穴为主。

我们通过临床实践，验证了十四经腧穴各具主治本经“所生病”的相对特异性能。以下为病案选介：

病案一

黄某，男，36岁，教师，初诊日期：1974年6月15日。

病史：

患者在乘火车旅途中，出现头晕，头痛，思睡，胸闷，神志不清，面红，脉数。

辨证：

先兆中暑。按通络泄热、开窍醒神的治则取穴：内关，中冲。

治疗经过：

先用泻法针刺内关，针后患者自觉胸闷已减轻，因而不愿针刺中冲穴。观察5分钟后，患者仍思睡、神志不清，因而即用泻法刺中冲穴出血，经针刺两侧中冲穴后，患者立即清醒过来，约10分钟后，患者神志已恢复正常，谈笑自如，继续观察了2小时，精神活泼，已恢复健康。

按：

本病因暑邪由血脉内传心包，出现胸闷，思睡，神志不清的现象，但病员未有高热邪盛的临床表现，尚属“不盛不虚”的证候。所以运用“以经取之”的方法，选取心包经的络穴内关。根据“心藏神”，“病在脏者，取之井”，“夏取诸腧孙络肌肉皮肤之上”（见《灵枢·本输》）。并取本经之井穴中冲，用泻法刺出血，以达通络泄热，开窍醒神之作用。从本病刺心包经的经穴能治心包受邪的病症，即可验证心包经经穴具有主治脉所生病的相对特异性能。从本病症见神志不清，但不在头部选取人中穴，而要在手指末梢取中冲穴获得显效，这就是循经远道取穴治疗的方法。也就是根据“经络所过，主治所及”的原则循经取穴的。从本病先刺内关没有显效，随后选取中冲获显著疗效，可显示穴位具有特异性能。

病案二

患者为外国人，男，41岁，1974年2月28日初诊。

病史：

今晨睡醒起床时，忽然感觉颈部连左肩胛区牵强疼痛，活动受限，不能向右、向后转动四顾。检查：枕后下方左侧颈部有明显压痛区，舌苔薄白，脉弦实。

辨证：

落枕（风袭太阳经络）。按祛风散寒，舒筋活络的治则取穴：后溪（左），列缺（右）。

治疗经过：

运用“刺寒清者，如人不欲行”，“寒者留之”的刺法。针刺后溪穴和列缺穴。进针得气后，进行“得气，动而伸之”的泻法。通常是针下辨得有“紧而疾”的经气已至时，即行重刺激，疾速刺入一定深度后，便徐徐提针，边捻边退，依上述手法，适当进行若干次，继续观察，至针下辨得有“徐而和”的经气活动状态时，同时配合边针边转动颈部，约15分钟后，患者感觉颈项部已不痛，并已能向右、向后转动。脉象已经好转为平缓，达到气至而有效的表现，乃出针。出针后患者能立即把脖子向前后左右转动几次，给围观的外宾看。第二天这个外宾在出境途中，对我国翻译说，脖子至今一直没有再痛，确实治好了。

按：

我们根据《灵枢·邪气脏腑病形》“荥输治外经”，这个循经远道取穴法，选取手太阳经的输穴后溪为主穴。并依据《针灸大全》“胸项如有痛，后溪并列缺”的循经远道配穴法，选取对头项痛有相应主治作用的列缺为辅穴。两穴共同发挥通畅经气、祛风散寒、舒筋活络的治疗作用，这种病属于风寒外侵经络而引发的新感病初期，疼痛性疾患，临床上就可用这个循经远道配穴针灸处方进行治疗。

病案三

仲某，男，16岁，学生，1976年8月13日初诊。

病史：

患者2天前的晚间发现口角向右歪斜，漱口时右侧口角漏水，吃东西时食物藏于左侧颊内，左侧鼻唇沟变浅，额纹消失，左眼闭合不全，不能皱眉，左侧口角下垂，不能吹口哨，余未见异常。舌苔薄白，脉缓。

辨证：

口眼歪斜（周围性面神经麻痹）。按温通经络，活血散寒的治则取穴：地仓（左），翳风（左），合谷（右），阳白（左），外地仓（地仓外开2寸）。

治疗经过：

针刺地仓透颊车，中度刺激手法。用补法针刺合谷时，可有针感循经传导气至病所，然后用艾炷灸外地仓和阳白（无瘢痕灸），并让患者把艾条带回家悬灸患侧阳白、外地仓和下颈夹脊穴，注意不要烧伤皮肤。第一次复诊时症状已有好转，随后按原方针灸三次（隔天针一次），症状已完全消失，一个半月随访，没有复发。

按：

本病多属阳明经络受寒引起，患侧口角下垂，鼻唇沟变浅，都是阳明经经气陷下的表现。据“陷下则灸之”的原则，应在病位近部的穴位施用艾灸，温通经络，活血散寒为主，临床上可指导患者掌握艾条灸的技术，做好配合治疗工作。临床观察这类病症，应针灸并施，早灸、多灸就能获得较好疗效。

病案四

陈某，女，45岁，干部，1976年1月30日初诊。

病史：

患者有胃痛史，每于进食后不久出现上腹部隐痛。今晨早餐后约过半小时，患者突觉上腹部剧烈疼痛，疼痛一直持续了8小时，反复不已，经多种方法治疗未效，转来单用针灸治疗。症见：上腹部剧烈疼痛，面色苍白萎黄，腹软微胀，喜热怕冷，按压局部痛稍缓解，舌苔淡白，脉弦细迟。

辨证：

脾胃虚寒胃脘痛。按温中散寒、理气和胃的治则取穴：脾俞、足三里、内关、中脘。

治疗经过：

用泻法针刺足三里、内关、中脘后，胃脘痛暂时缓解，约20分钟后，疼痛复发，配刺耳穴交感，痛仍不止，究其病因，本病属于脾胃虚寒证，因而确立了艾灸为主，针灸并用的方法。即用艾炷灸脾俞、中脘，以及一侧足三里穴后，胃脘痛即减退，同时予一侧足三里留针1小时，上腹痛完全消失，脉象已转平缓，乃出针，继续观察了数小时，没有复发。

按：

足三里是胃经合穴，“合治内腑”，所以足三里是治疗胃病的常用穴，中脘为胃之募穴，是近部取穴，内关为心包经络穴，络通三焦，三焦是主气所生病，故内关有理气宽中（中焦）缓痛的作用；三穴配伍是治疗胃脘痛有较好疗效的处方。对于实证胃脘痛，用泻法刺之每奏良效。但对虚寒型胃脘痛，若单用针刺，没有起到温中散寒缓痛的作用，所以疗效不佳，必须加艾灸才能获效。因此，体会到《灵枢·官能》“针所不为，灸之所宜”具有重要的现实意义。

五、小结

1.循经取穴的基本方法

包括循本经取穴、循他经取穴、循多经取穴等。循经取穴是在脏腑经络理论指导下，进行针灸治疗的重要环节，是提高针灸疗效的关键所在。

2.针灸治疗处方原则

是通过辨证分经进行循经取穴，结合腧穴的特殊作用，选配具有相应主治作用的腧穴，拟定针灸补泻的具体操作，以共同组成循经取穴针灸治疗的处方。