第二节　十四经与脏腑辨证诠释

针灸治病，是以中医基本理论——脏腑、经络、阴阳、五行为指导的。古人认为“治病不明脏腑经络，开口动手便错”，故临床上须运用四诊八纲进行分析，找出疾病的关键，辨别疾病的性质，确定病变属于哪一经脉、哪一脏腑，辨明它是属于寒、热、虚、实的哪一类型，以作出诊断。然后结合经络腧穴的功能，进行临床取穴，并决定宜针宜灸、当补当泻的处方进行治疗。

《灵枢·经脉》指出：盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，宛陈则除之。这就说明临床上应根据不同证候表现，加以具体分析，施用补虚泻实的不同方法来治疗，如对于热证、实证、络脉瘀阻者，宜用疾刺放血法，以泄除邪热；对于虚证、寒证、经气下陷者，宜用补法、灸法以温阳提气。现将八纲辨证与针灸施治的基本方法制图如下（图1-1）：

在十四经脉中，每条经脉都有其一定的循行部位，并内连脏腑、外络肢节。各经都有其所属的固定腧穴以主治各脏腑经络所属的病候。现根据司徒老对针灸的临床实践，对十四经与脏腑常见病症的辨证做如下阐述：

一、手太阴肺经

诠译

肺属胸中，外应胸膺，主一身之气而司呼吸，是体内外进行气体交换及输布水谷精微的重要器官，以保证人体正常的循环与代谢功能。

肺的附属器官有气管、咽喉、鼻道等，统称“肺系”，为肺气出入的道路。如“肺系”有热，则可出现鼻渊、鼻血、失音、咽喉肿痛等病症。当病邪犯肺时，常以两条途径侵入：一从皮毛而入，症见恶寒发热，汗出咳嗽等，此因卫气虚弱，皮毛不固所致；二从口鼻而入，症见头痛鼻塞，咳嗽声嘶等症。故有“肺主皮毛”及“肺开窍于鼻”之称。

肺与大肠相表里，当肺经受邪可移热于大肠，如肺热喘咳一症常合并腹胀、泄泻等。肺的呼吸活动还与脾肾有密切关系，因脾为生痰之源，肺乃贮痰之器，肺能司呼吸，全赖后天脾土之濡养；因肾主纳气，故人体的呼吸活动虽然在肺，而气的根源在于肾，如肾气虚衰，不能纳气，就会出现气短气促、胸满咳嗽等症。

肺的病理表现主要是肺气的宣降失常，临床上主要表现为呼吸系统疾患。常见的有：咳嗽、咯血、胸闷、胸痛、哮喘等。肺经的病变可因邪热上冲而见咽喉肿痛或循经脉所过的臑臂内前廉疼痛等。

辨证举要

1.外感咳嗽

因肺经受邪，邪束肌表，使肺气不宣所致。治宜宣肺解表，针刺用泻法，取肺经的络穴列缺，选配与肺相表里经的原穴合谷，以宣肺镇咳。并取大椎（督脉与手、足三阳经之交会穴）用以宣阳解表。当表邪已解，肺气宣降复常，咳嗽自可消除。

2.小儿肺热喘咳

因实邪上受，首先犯肺，肺失肃降，发为喘咳所致。治宜泄热宣肺，止咳平喘。《灵枢·顺气一日分为四时》指出：“病在脏者，取之井。”取肺经的井穴少商，并取表里经的井穴商阳，以宣肺泄热；配合谷以退热，使肺气肃降，喘平咳止。

3.寒证哮喘

因素体阳虚，痰饮内停，遇寒则触发哮喘，治宜温肺散寒，除痰平喘。针刺丰隆健脾豁痰，刺肺经太渊以宣降肺气，灸肺俞、膻中、天突可温肺散寒平喘。若肾气不足，加灸肾俞、气海以固肾纳气。

4.虚劳咳嗽

因脾虚不能养肺，肺气不足，久咳不愈，治宜健脾养肺，理气除痰，以少针多灸为主。灸肺俞及膏肓以温养肺气，针灸足三里以健运脾胃，强壮后天生化之源，使水谷精气上归于肺，肺气充盈，气行津布，则痰除咳止，此属标本合治，培土生金的治法。

二、手阳明大肠经

诠译

大肠为传导的器官，职司传导糟粕，即承受小肠消化吸收后传送下来的废料，再吸收其水分，排出其糟粕。

大肠病证主要是传导功能的失常。常见的有：肠鸣泄泻、便秘、肠痈、痢疾等。若大肠受寒则腹中切痛，肠鸣濯濯，甚则泄泻；若因气滞血瘀，邪热蕴结大肠则可形成肠痈；若饮食不洁，使污浊物质下注大肠，可致下痢赤白。鉴于手三阳下合于足三阳，故古人有“手三阳无腑证”之称。所以手三阳腑证皆取下合穴，如大肠腑证取其下合穴上巨虚治疗。

由于大肠经“是主津所生病者”，如大肠燥气偏盛，灼伤津液，可见便秘，如因阳明火盛，循经上冲，则见齿痛，口干，鼻衄，颈肿，咽喉肿痛等；如属外邪痹阻经络，可致经脉循行部位酸痛。大肠经脉病变临床上取本经腧穴治疗。

辨证举要

1.肠痈

多因肠中蕴毒积热、气血壅阻而成。治宜清肠泄热镇痛，针刺宜用泻法。依据“合治内腑”的法则，取大肠下合穴上巨虚为主，配大肠之募穴天枢，以泄肠中之壅热，行气镇痛。如腹痛较甚者，可加刺足三里，伴有身热者，宜加刺曲池以退热。

2.齿痛

可因阳明火盛，热邪随经脉上冲所致。治宜泄热镇痛为主。泻手阳明大肠经之原穴合谷，以清火泄热镇痛，热痛较甚者，上牙痛配下关，下牙痛配颊车，并发齿龈红肿，恶寒身热者，加刺风池，有疏风清火的作用。

三、足阳明胃经

诠译

胃为水谷之海，其生理功能主要是受纳和消化食物，由脾再加以运化，以维持人体生命活动，故脾胃称为“后天之本”。人体五脏六腑，筋骨肌肉等皆禀气于胃，以供给养料，才能维持各组织器官旺盛的功能活动，故胃又称为“五脏六腑之海”。

胃腑的病变，由于腐熟水谷失职，升降功能失调，常见于消化道的疾病。如食呆、脘痛、腹胀、呕吐、呃逆、嗳酸等。临床上可分为胃寒、胃火、胃虚、食滞、胃气上逆、气郁（如肝胃不合）等类型。若阳明燥气偏盛，大便秘结，出现“胃家实”之证，“悍气上冲头”，扰乱神明，呈高热谵语，视物模糊，精神恍惚，甚至发为狂躁症等神志病变。此属实热亡阴之证，治宜急下存阴。

由于胃经“是主血所生病者”，手、足阳明又为多气多血之经，气有余便是火，故阳明经病变，多出现火气偏盛，血热、血毒等表现。若胃火循经上冲，可致鼻衄、齿痛、颈肿、口渴、唇疹、咽喉肿痛等；若火邪循经下注经络，则可致膝髌肿痛等热痹证。人体四肢的功能活动，皆禀胃的水谷之气，若胃病则“筋骨肌肉无气以生”，致宗筋弛缓，四肢不用而成痿证。临床上治疗痿证也多选用阳明经腧穴，故古人有“治痿独取阳明”的经验总结。

辨证举要

1.胃脘痛

若因肝气犯胃，气机阻塞，而出现胃脘胀痛，攻痛连胁，治宜理气和胃镇痛，依据“合治内腑”，“合主逆气而泄”的理论，取胃经的合穴足三里，配胃之募穴中脘，用泻法刺之，使胃腑之逆气顺降，以消除胃脘胀痛。同时刺心包经之络穴内关（络通三焦，三焦是“主气所生病者”），以行气疏肝，宽筋缓痛。

2.膝髌肿痛

多因阳明火邪下行，流注经络而成。治宜清泄阳明，消肿止痛，故取足阳明经的荥穴内庭，以疏泄邪热，取足三里以调阳明经经气，配局部穴位（如梁丘等）以消肿止痛，如有身热则可配曲池治疗。

3.痿证

由于湿热蕴蒸阳明，阳明受病，则宗筋弛缓，不能束筋骨而利关节，引起四肢筋肉弛缓无力，失去运动功能，而成痿证。治宜疏调阳明经气血，恢复阳明主润宗筋和恢复宗筋束筋骨而利关节的功能，也就是主运动的功能。依据“治痿独取阳明”之法，取阳明经穴为主。上肢：肩髃、曲池、合谷；下肢：髀关、伏兔、足三里、解溪；可交替使用。初发病时用泻法刺之，可促使其热清湿化，待热退后，宜用补法针灸，可通过阳明为之行气于三阳和阳明主润宗筋之作用，以促进其运动功能的恢复，达到治痿之目的。

4.丹毒

多为血分有热，郁于肌肤而出现皮肤发生红肿热痛，状如云片，边界分明，常发于面部或下肢阳明经所分布的区域部位。初起恶寒发热，每伴有烦渴、便秘等症。治宜疏散阳明风热、凉血解毒。取足阳明经的荥穴内庭，配相表里经的血海，以清泄阳明经之血热，泻火、解毒。取手阳明经之原穴合谷和合穴曲池，以疏散阳明风热，并取阿是穴用三棱针散刺出血，以泄阳明经中郁遏之瘀热。同时应注意密切观察病情，防其出现壮热，神昏谵语，时有痉厥等邪毒内攻的恶化病变。

四、足太阴脾经

诠译

脾属中州，职司运化，外应于腹，为人体气血生化之源，其生理功能是：运化水谷精气，以营养各脏腑器官；并配合肺、肾、膀胱、三焦运化水湿，以维持水液代谢的平衡；脾还统摄血液，以制血妄行，使其循经输运，故其作用实际上包括了消化系统和血液系统的部分功能。

由于脾主运化，如运化水谷精微功能失常，则见不思饮食，食后腹胀、呕吐，日久致肌肉消瘦、四肢无力；如脾不运化水湿，则水湿停留，出现全身浮肿，身重体倦，脘腹胀闷，大便溏泄，面色萎黄等；脾气主升而胃气主降，若中气不足，气虚下陷，则见短气懒言，久泻脱肛，或引起胃下垂、子宫下垂等症；人体血液循行有赖脾的统摄，若脾虚不能摄血，则可致血不循经，溢于脉外，临床便可出现崩漏、月经过多、便血、皮下出血等症。

辨证举要

1.脾虚泄泻

多因脾阳不振，脾气虚弱，运化失职所致。治宜温运脾阳，补气健脾，理肠止泻。取足三里、中脘、脾俞予以艾灸。针刺需用补法，以奏温运脾阳、调补脾胃之效；取大肠之募穴天枢，配止泻穴以调理肠道气机，起止泻的作用。

2.月经过多、血崩

因脾不统血、冲任失摄所致。治宜扶脾摄血、调补冲任之气。用艾灸脾经之井穴隐白，以扶脾补气摄血，起制血止崩的作用，配关元可调补冲任之气，加强固摄之疗效。

五、手少阴心经

诠译

心主血脉，又主藏神，外应“虚里”（左乳下心尖搏动处），在五脏六腑中居于首要地位，是人体生命活动的中心。其生理功能是维持血脉的循环不息，以及人的神志和思维活动。它包括了心血管系统及中枢神经系统的部分功能。

心的病变表现在血脉运行方面，若因心气虚弱，阳气不能充分鼓动血脉运行，可致心悸肢冷，脉微细无力，甚至脉结代等。严重者出现心气衰竭，可见肢冷汗出，面色苍白，口唇青紫；若因心血不足，则血脉不能充盈，可致头晕心悸、面色苍白、口舌淡白；若因心血瘀阻，血流不畅则可致胸痛、心绞痛、肩背痛等；又心主神明，为精神之所舍，故心的病变常出现神志症状，如心烦心悸、失眠健忘、惊恐发狂等。

古人认为“诸邪之在心者，皆在心之包络”，故凡外邪犯心，多由心包代其受邪，如温病出现高热谵语、妄动昏迷，属痰火蒙蔽心包之证，称为“邪入心包”，可取心包经治疗，而心经腧穴则主要用于治疗神志及血脉的病变。

辨证举要

1.心悸

因心气虚弱、心失所养，而见惊悸不安，头昏气短、面色无华等。治宜补血益气、宁心安神。针心经之通里以宁心神，灸心俞以调补心气。配用足三里，以健运脾胃，增强消化吸收功能，对补益气血，恢复身体健康，有一定的促进作用。

2.失眠

因心阴亏虚，肾水不足，心肾经气相交失去平衡所致。治宜养心血，滋肾水而交心肾。取心经的输穴神门，配肾经的输穴太溪，用以养心阴、滋肾水，使水火既济，心肾相交，阴阳协调而心神得以安宁。若因思虑伤脾，脾虚血少，无以养心而致失眠者，则可取脾经的三阴交以调补脾气，配心经神门以安心神。

3.舌疮

口舌生疮一般由于心火上炎所致。临床上常伴有小便短赤、灼热刺痛的证候。治宜清泄心火与小肠之热。取小肠经的输穴后溪，透刺心经的荥穴少府，以泄心与小肠二经之邪热；兼取心包络的荥穴劳宫，以泄本经的火邪，而使心经不受侵扰。此外，临床上亦有独取后溪透少府、劳宫，一针三穴而取效的。

六、手太阳小肠经

诠译

小肠为受盛的器官，上接胃而下连大肠，职司分别清浊。它是承受从胃传送下来的食物，继续进行消化，吸收其精华以营养全身，并吸收其中水分，经肾而入膀胱，化为小便，其余糟粕传送至大肠。故古人认为“大肠司大便，小肠司小便”。

小肠经“是主液所生病者”，其病变主要是分别清浊功能失职，致使水谷不分，清浊混淆而出现大小便失调。由于小肠与心相表里，若心移热于小肠，或小肠实热可致舌赤、口腔糜烂、小便短赤、尿血、尿道刺痛等；若小肠虚寒，则肠中水液不能泌渗于外，可致大便泄泻、小便不利、小腹疼痛等。

小肠经脉病变，多循经脉所过部位疼痛，如耳聋、颈项强痛、肩胛部疼痛等。

辨证举要

1.寒湿泄泻

因肠胃消化、吸收和分别清浊功能的失常，寒湿停聚、水液泌渗失职所致。治宜温中散寒、利湿止泻。取六腑之会穴中脘施灸，以温中散寒、增强运化吸收功能；针灸小肠之下合穴下巨虚，小肠之募穴关元，以促进小肠分别清浊的功能，使水液泌渗于外，以达到通利小便而止泄泻之目的。

2.落枕

因风寒邪气侵袭经络，使经气阻滞，不通则痛，故沿手太阳经所过的部位，出现一侧颈项牵强疼痛，转动不灵，“不可以顾”之症。治宜疏通经络、祛风散寒。先用皮肤针，点刺项背部手足太阳经穴的皮部，以促进局部血行，疏通经气而散寒邪，则“通则不痛”。在针刺时，嘱患者转动颈项，以提高疗效。

七、足太阳膀胱经

诠译

膀胱经为主藏津液之腑，职司小便。尿液生成于肾，储藏于膀胱，经过气化的作用而排出体外。

膀胱的病变主要在于开闭的失职，如膀胱虚寒，则约束无力而致遗尿、多尿，若膀胱湿热，则小便不畅，淋沥、癃闭等。

由于膀胱经“是主筋所生病者”，其经脉循行“上额交巅”，“入络脑”，“挟脊抵腰中”，“过髀枢”，“以下贯踹内”。故其经脉病变，常因风寒湿邪痹阻经络而出现筋肉挛急、痹痛；并循经脉所过之处如头、颈、背、腰、小腿部出现疼痛。

《灵枢·根结》指出：“太阳为开，阳明为合，少阳为枢，故开折则肉节渎而暴病起矣，故暴病者取之太阳。”临床上若由于外邪侵袭太阳而引起的急重症，如重感冒等，常取膀胱经腧穴治疗。

辨证举要

1.膀胱湿热

因湿热注留于膀胱，使气机失于宣化所致。症见尿频、尿急、尿痛、腰痛等。治宜清泄膀胱湿热、利尿镇痛。取膀胱之募穴中极以清泄膀胱的湿热，配脾经之三阴交、阴陵泉以通利小便。

2.重感冒

本病由于外邪侵袭太阳经而致。其起病多急暴，症见畏寒、高热，剧烈头痛、腰痛及全身酸痛，结膜充血，咽喉疼痛，脉浮紧等。治宜疏泄足太阳经之表邪，可取足太阳经之合穴委中，井穴至阴，以泄太阳之邪热，取督脉之大椎，配阳维脉之交会穴风池，以宣阳解表，并取手阳明经之原穴合谷、合穴曲池以行气于三阳，使之热退。

八、足少阴肾经

诠译

肾藏精而主水，外应于腰，又为一身元气之根，命火之源，是生命活动的根本，故称为“先天之本”。肾藏精包括由后天水谷生成的五脏六腑的精气，这种精气保证人体各种功能活动之精力充沛；另一种是禀受先天父母而来的精气，关系到人的生长、发育与繁殖，是生殖系统的主要器官。由于肾属水脏，职司水液的气化而排泄，代表了泌尿系统的部分功能。

肾脏有肾阴、肾阳，亦即元阴、元阳，一水一火，一阴一阳，以保持水火相济，阴阳平衡。若肾阴不足，则虚火上炎，常见心烦失眠，咽干喉痛，耳鸣耳聋，遗精，便秘等；若肾阳不足以致命门火衰，则四肢厥冷，腰痛背冷，滑精，阳痿，五更泄泻等，由于阳虚不能化水，则水液聚留，溢于肌肤，发为水肿。

肾为元气之根，若肾气虚衰则饥不欲食，精神萎靡，肾虚不纳气，可出现呼吸短促、喝喝而喘，坐而欲起等；肾主骨髓，脑为髓之海，若精气亏损，则髓海不足，可致脑转耳鸣，腰酸，痿软无力等。

由于肾藏精而主水，本经腧穴常用于治疗泌尿生殖系统的疾病，又因足少阴肾经通过膀胱经之经别而上走颠顶，故临床上治疗头顶痛常选用足少阴肾经井穴涌泉治疗。

辨证举要

1.阳虚水肿

此病因肾阳不足，气化失职以致膀胱不利，小便不通，泛为水肿。治宜温阳、行气、利水。灸脾俞、肾俞以温脾肾之阳，灸三焦俞、气海以行气利水，针刺足三里与三阴交能疏调脾胃之气，使水液的输流健运不息。

2.遗尿

因肾气不足，下元不固，致膀胱约束失司所致。治宜温补肾气，固摄下元。针肾经之原穴太溪或三阴交以通调经气，灸肾俞、关元以温补肾气，固摄下元，则使肾气充盈，膀胱约束有权。

3.阴虚牙痛

因肾阴不足，虚火上炎而隐隐作痛。治宜补肾阴，降虚火。先取合谷穴以通调经络，刺肾经之原穴太溪，以补肾阴，降虚火而镇痛。因为“肾主骨，齿为骨之余”，故临床上阴虚牙痛多用肾经腧穴治疗。

九、手厥阴心包经

诠译

心包络是心的外膜，附有络脉，是通行气血的径路。其生理功能与心基本一致，主管人体的血脉循行和神志思维活动，它为心的外卫，代心行令，当病邪入心，多由心包代其受邪。

由于心包“是主脉所生病者”，故其病理变化主要表现在血脉和神志两个方面。血脉的病变，其症状见心悸、心中憺憺大动、心烦、心痛，甚至发展为衄血、吐血等血液妄行之症；神志的病变，可由热病邪入心包出现烦躁、谵语、昏迷，或由痰火上扰心包出现狂妄、喜笑不休等症。

辨证举要

1.心痛、心悸

多因心阳不通，血脉痹阻，而致心动过速，心前区痛、心烦、心悸、失眠等。治宜通络活血、镇痛宁心。由于络穴功能活血通络，故取心包经之络穴内关以宽胸通痹。根据“五脏有疾，当取之十二原”之说，取心包经的原穴大陵以宁心安神，郄穴有镇痛作用，取郄门治心痛，其他如心俞、厥阴俞可配合使用。

2.暑厥

属中暑重症，因暑热内陷心包，症见高热，昏迷不省人事。治宜清暑泄热，开闭醒神。依据“夏取诸腧孙络肌肉皮肤之上”的方法，取心包经之曲泽穴，刺浮络出血，或刺中冲穴出血，泄心包经之热以醒神。并依据“太阳为开，暴病取之太阳（指太阳经）”，取足太阳经委中穴，刺浮络出血，用以开泄暑热；神昏是病在脏的一个主要症状，根据“病在脏者，取之井”的治法，刺十二井或十二宣以泄热开闭醒神，这也是“凉开法”在临床上的应用。

十、手少阳三焦经

诠译

三焦为六腑之一，位于体腔之中，是脏腑外围的一种组织，它的经脉与心包经相为表里。其生理作用比较广泛，与各内脏都有密切联系，但其主要功能是主一身的气化，《黄帝内经》指出上焦如“雾”，中焦如“沤”，下焦如“渎”，故它能主管输送水分、津液及排泄废料，是人体生理功能活动的一个组成部分。

由于三焦“是主气所生病者”，其病理变化主要是气化功能失调，水道决渎失职。临床上常见三焦腑证有腹胀、尿闭、肌肤肿胀；三焦经证有“耳聋浑浑焞焞”，以及沿经脉所过的肩、臑、肘、臂痛等症。

辨证举要

1.暴聋

多因外感风邪，郁而化热，以致少阳经气闭阻，壅遏耳窍所致。治宜宣通少阳经气，疏风宣窍。由于手足少阳两经的经脉循行都是从耳后入耳中，出走耳前的，故取手少阳三焦经耳区的翳风、耳门及络穴外关，以疏通少阳经气的闭阻；取足少阳经耳区的听会，以通窍聪听，风池善于疏风散热，常配合应用。

2.尿闭

小便出自气化，决渎在于三焦，气化失职则不能通调水道，下输膀胱而尿闭。治宜行气、泄湿热、利小便。依据“三焦者，决渎之官，水道出焉”的理论，取三焦经的井穴关冲，能通调三焦之气；根据“合治内腑”的道理，配三焦之下合穴委阳；取膀胱之募穴中极，配三阴交、阴陵泉以利膀胱，通小便。

十一、足少阳胆经

诠译

胆附于肝，内藏胆汁，与肝共主疏泄，助脾胃消化、吸收与排泄；因胆主决断，其性刚强，若胆气不足，则出现胆怯、易惊、善恐等症，说明胆的生理功能与消化系统及神志思维活动有关。

肝为风木之脏，内寄相火，而肝胆相为表里，故胆的病变多受肝的影响，出现阳亢火旺的证候，如头痛、目眩、耳聋、口苦、胁痛不能转侧等症。

胆“是主骨所生病者”，其经脉循行从头走足，行身旁，如因风寒湿邪客于经络，痹阻不通，则可见循经脉所过的部位病变，出现偏头痛、耳鸣、耳聋、颈项强痛，以及胸胁、肋、髀、膝外至胫、外踝前及诸节皆痛。

辨证举要

1.胆绞痛

因湿热闭结，胆失疏泄所致。症见上腹及右胁部胀痛，甚则剧痛如绞，并常伴有发热、呕吐等症。治宜泄热、利胆、镇痛，依据“合治内腑”的原则，取胆经的合穴阳陵泉，以利胆泄热，配肝经的原穴太冲，以疏泄肝气，背俞常用于治疗脏腑新发病痛之症，故取胆俞治疗。如伴有发热者可加刺曲池以退热。

2.风湿关节痛

因风寒湿邪，痹阻经络，使气血运行不畅而引发髋、膝、踝、肘等部位呈游走性关节痛（古称“行痹”“风痹”）。治宜通调经络，祛风胜湿。按照“治风先治血”的原则，取曲池以祛风活血，又依据足少阳经“是主骨所生病者”的理论，故取足少阳胆经的环跳或风市，并取手少阳经的络穴外关（此属同名经相配取穴法），以加强疏调少阳经脉之气血，达到祛除风寒湿邪的作用。

十二、足厥阴肝经

诠译

肝是人体的重要器官，主藏血，外应两胁，管理人身血液的贮藏与调节。若肝血不足，可致血不养筋而出现手足挛急，屈伸不利；肝受血而能视，如果肝血不足，则可出现雀盲，视物不清等眼疾；由于肝主疏泄，能升发透泄人体的气机，使全身气机舒畅，肝胆还能协助脾胃的运化，对人体的消化吸收与排泄有重要影响。

因肝为风木之脏，内寄相火，性喜条达。故其病理变化多见肝风内动，肝火上炎，肝气郁结，肝阳上亢等症。表现出阴虚阳亢、本虚标实的证候。故有“体阴而用阳”之称。

由于足厥阴经脉“与督脉会于巅”，又“循股阴入毛中，过阴器，抵小腹……布胁肋”，故其经脉病变时，常见眩晕、头顶痛、胁痛、小腹痛、疝气、痛经、崩漏等。

辨证举要

1.雀盲症

因肝血不足，目失所养而致。治宜养肝活血明目。《黄帝内经》指出：“肝受血而能视。”故取肝俞以养肝明目，取血之会穴膈俞以活血，配胆经的瞳子髎，以理肝胆之气；又因肝脉连于目系，通至睛明，故取眼区睛明穴，具有明目的作用。

2.头顶痛

因肝阳偏亢，水不涵木所致。治宜平肝潜阳，育阴降火以镇痛。依据肝脉“与督脉会于巅”的关系，取肝经之原穴太冲，用于平肝。涌泉是足少阴肾经的井穴，刺之可滋水涵木，并通过足少阳之经别，以通达颠顶及脑部，起潜阳镇痛的作用（此为上病下取之法）。故涌泉是治疗发作性头顶痛的有效要穴。配足太阳经之合穴委中，用以降上逆之经气；如兼见有面赤者可加刺合谷，以清泄头面部的火邪，有增强降火潜阳和镇痛的作用。

3.中风闭证

因肝阳妄动，风邪直中脏腑所致。治宜平肝潜阳，和血息风以醒神，取肝经之原穴太冲以平肝潜阳，制止肝阳妄动。依据“治风先治血”，“足阳明经是主血所生病者”，“合主逆气而泄”的原则，可取手阳明经的合穴曲池，足阳明经的合穴足三里，泻之以降其厥逆的经气，和血息风。临床表明，针刺曲池、足三里具有降压作用。若昏迷不醒者，可并用凉开法，速刺十宣出血，以泄热开闭，针人中以开窍醒神。

4.胁痛

本病因肝气郁结所致。症见胁部胀痛，胸闷不舒。治宜疏肝、行气、通络。取肝俞及肝的募穴期门以疏肝通络；配手少阳三焦经的经穴支沟以行气，足少阳胆经的合穴阳陵泉以疏降肝胆经郁逆之气。如肝气横逆，犯胃克脾，出现胸闷不舒，气逆干呕，纳呆，隐痛等症，则可按上述穴位，加刺肝经之行间，以疏泄肝气而消除两胁中痛。根据“知肝之为病，当先实脾”的治则，取足三里以实其脾胃之气，抵御肝气的侮土犯胃。

十三、督脉

诠译

《素问·骨空论》指出：“督脉者，起于少腹以下骨中央……上额交巅上，入络脑，还出别下项。”由于督脉行于脊里，统率诸阳经，又上下络属于肾，联络一身之阳气，维系人身之元气，对人的生命活动有重要作用。本经病变时一般有虚实两种表现：如出现高热惊厥、角弓反张，为“督脉为病，脊强反折”，多属实证；如出现头重、头晕、耳鸣、视物不清，多属虚证。《灵枢·经脉》指出：“督脉……实则脊强，虚则头重。”由于督脉统率诸阳经，故亡阳证出现大汗不止、四肢厥冷、面色苍白、血压下降、脉细微欲绝，阳气虚脱之证，也归属督脉病变。

辨证举要

1.小儿急惊风

因督脉受邪，邪盛而实，高热不退，风火交炽，出现四肢抽搐、角弓反张（脊强反折），治宜泄热通络，息风解痉，取督脉络穴长强，以通络解痉，人中、十宣以泄热开窍，合谷以退热，太冲为肝经的原穴，能息风止抽搐，取肾经井穴涌泉，有醒神作用，并能改善排尿功能，使邪从尿解。

2.血虚头晕

因清阳之气不升，血液不能营养脑部，故时常出现头晕、头重、耳鸣，甚或起立时易于晕倒。《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”治宜升阳益气，灸督脉百会，配血会膈俞，以温升阳气，养血活血，改善脑部的血液供养，兼取足三里，增强脾胃生化功能，使机体强壮，头晕则愈。

3.亡阳证

因阳气虚脱，出现大汗不止，面色苍白，四肢厥冷，脉微细欲绝，血压下降等证，治宜回阳救逆，扶元固脱。根据“督脉生病治督脉，治在骨上，甚者在脐下营”的方法，取督脉的百会、人中，并灸脐下的神阙、关元、气海等穴，用以回阳固脱，涌泉、足三里二穴，也可随证选取治疗。

十四、任脉

诠译

任脉起于胞宫，循腹上行，内连脏腑，统率诸阴经脉。《素问·骨空论》指出：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”故本经常用于治疗生殖、泌尿系统等疾病。临床上多见寒热两种表现，如男子“寒疝”，症见阴囊觉冷，睾丸拘急，引少腹而痛；女子“瘕疝”，症见少腹瘕聚攻痛，均为任脉与足厥阴经脉气血凝滞所致；“湿热疝”症见阴囊肿热，睾丸胀痛，或伴有恶寒发热，为湿热下注任脉和厥阴之分所致。又如带下症当中，新病带下黏腻色黄，并有秽臭，或带色兼红，多属湿热，而久病带下清稀色白，气腥不臭，多属寒湿。

辨证举要

1.寒疝

因寒邪凝滞于任脉与足厥阴经而成，治宜温通任脉，散寒化结，取任脉的关元、气海以温经散寒，配三阴交，使任脉的气机通调，灸大敦以温通足厥阴之经络，并具有散寒化结的作用。

2.湿热带下

因湿热下注，任脉、带脉受邪所致。治宜通调任脉、清热化湿。取气海穴以通调任脉之气，取脾经的阴陵泉、三阴交以清利湿热，由于带脉穴能固摄带脉，故临床上常配合使用。

十五、分经、分类总结经络腧穴的主治特点

运用针灸治疗疾病的关键是必须熟悉腧穴的主治范围，由于周身的腧穴很多，加以每个腧穴的主治又非常烦琐和复杂。因此，它在针灸学习中最难入门。司徒老从历代主要文献中提炼了一种分经、分类总结的方法，他主张用这种方法来掌握腧穴的主治规律。这样既系统又易于记忆。

归纳的方法是先将每一经各个腧穴的主治作用加以总结，然后再结合每经的主治重点，按照手足三阴三阳的排列进行分类、对比，再总结。这样不但掌握了每一经的主治要点，并且能系统地掌握手足三阴三阳，阴经与阳经的主治相同点与不同点，同时对手足三阴三阳主治某部疾病的主要和次要之处，也可以通过对比得到一个明确的认识。

（一）手三阴经

手太阴经主治喉、胸、肺。

手厥阴经主治胸、心、胃、神志病。

手少阴经主治胸、心、神志病。

三经主治对比：肺以手太阴经为主，心与神志病以手少阴经为主，心、胃病以手厥阴经为主。

三经主治总结：手三阴主治胸，包括胸部内脏疾病，心与心包二经主治神志方面疾病。

（二）手三阳经

手太阳经主治头、项、眼、耳、鼻、喉、脑病、发热病。

手少阳经主治头、耳、目、喉、胸胁、发热病。

手阳明经主治头、面、眼、耳、鼻、喉、发热病。

三经对比：头、面、颈、喉以手阳明经为主（正面），头两侧及耳部以手少阳经为主（侧面），目及头、项以手太阳经为主（背面）。

三经主治总结：手三阳经主治头面五官、颈、项、发热病。

（三）足三阳经

足太阳经主治目、鼻、头、项、腰、背、后阴、脑病、发热病。

足少阳经主治头、目、耳、鼻、喉、胸胁、发热病。

足阳明经主治头、面、鼻、齿、喉，以及脑病、肠胃病、发热病。

三经主治对比：足太阳经以治背面疾患为主，足少阳经以治侧面疾患为主，足阳明经以治正面疾患为主。

三经主治总结：足三阳经主治部位，从上而下，包括人体全部；主治头面五官疾患，以足部腧穴为主；主治身躯脏腑、脑病、发热病的腧穴，大都在膝以下。

（四）足三阴经

足太阴经以胃肠疾患为主，其次是生育、小溲疾患，并治舌本强（生育、小溲相当于生殖泌尿，以下同）。

足厥阴经以生育疾患为主，其次是小溲与肠部疾患，并主胸胁、目疾。

足少阴经以生育、小溲、肠部疾患为主，并主治喉部与肺部疾患。

三经主治对比：足厥阴经主生育、小溲疾患为主，足太阴经以胃肠疾患为主。足少阴经主治生育、小溲，不及足厥阴；主治胃肠，不及足太阴，但足少阴既主治生殖、小溲，又主治肠部疾患以及咽喉部疾患。

三经主治总结：足三阴治腹，包括腹部内脏疾患，重点以治少腹及其内脏疾患为主。

（五）任督二脉

任督二脉，四肢无穴，穴皆在头身，故除了某些腧穴具有全身性的作用以外，局部病皆宜取局部腧穴为主。

以上手足三阴三阳各经的重点，是指四肢方面的腧穴主治，头与躯干方面的腧穴没有包括在内，因为头与躯干方面的腧穴，除任督二脉的某些腧穴以外，绝大部分都是局部穴主治局部病，以及局部穴主治邻近器官病变等，因此对于这些穴位，只要掌握经和穴的位置，基本上就可以了解它的重点所在了。

掌握腧穴主治功能可以分为两个方面：第一，腧穴在四肢，则以经脉循行通路作为主治的指导原则；第二，腧穴在头身，则以腧穴所在部位及其邻近组织作为主治的指导原则。

根据以上原则，在四肢由于上下前后的位置不同，而有主治上的差异，在头身由于腧穴分布区域不同，主治范围的大小亦有显著差异。懂得这种规律以后，再熟悉某些腧穴特点，对烦琐的腧穴主治，便可全面理解了。

十二经脉主治特点见表1-3。