第四节　静脉补钾公式及原则

一、补钾的原因

钾对心肌、横纹肌等电兴奋组织的应激性有着重要作用。血钾的参考值范围为3.5～5.5mmol/L，当低于3.5mmol/L时为低钾血症，心脏术后血钾过低容易产生室性期前收缩，甚至诱发室颤等恶性心律失常，如不及时提高血钾水平会危及患者生命。

静脉途径是最常用的补钾方式，适用于重症患者。多通过中心静脉补钾，可以精准控制补钾剂量，同时避免过多液体进入患者体内，可及时、快速地纠正低钾血症，降低并发症的发生。

二、补钾前的评估

1.有无因大汗、大量呕吐、使用排钾性利尿剂导致电解质丢失的情况。

2.有无电解质紊乱，如碱中毒的发生。

3.是否使用钙剂或大剂量胰岛素导致钾离子由细胞外转移至细胞内。

4.血钾检验结果。

5.摄入不足，如禁食、进食不足、吸收障碍。

三、补钾公式及常用浓度

1.补钾公式

补钾量（mmol/L）=（4.5-实际血清钾值）×0.3×体重（kg）+尿中排出钾量。

尿中排出钾量：成人风湿性心脏病一般每100ml含钾2～3mmol/L，先天性心脏病一般每100ml含钾 1～2mmol/L。

2.常用浓度（氯化钾 1.5g/10ml）

49ml生理盐水+ 1ml氯化钾，即为3‰（每10ml含钾离子0.4mol/L）

48ml 生理盐水 + 2ml氯化钾，即为 6‰（每 10ml含钾离子 0.8mol/L）

47ml 生理盐水 + 3ml氯化钾，即为 9‰（每 10ml含钾离子 1.2mol/L）

46ml 生理盐水 + 4ml氯化钾，即为 12‰（每 10ml含钾离子 1.6mol/L）

45ml 生理盐水 + 5ml氯化钾，即为 15‰（每 10ml含钾离子 2.0mol/L）

40ml 生理盐水 + 10ml氯化钾，即为 30‰（每 10ml含钾离子 4.0mol/L）

四、静脉补钾的原则

1.浓度不宜过高，外周静脉补钾浓度不超过6‰，中心静脉补钾浓度不超过30‰，必须使用微量泵泵入，要求标识明确。

2.速度不宜过快，中心静脉补钾速度不超过20mol/L。

3.见尿补钾，补钾前须了解肾功能，尿量必须在30～40ml/h以上。

4.总量不宜过多，每日补钾量 ＜ 3～6g。

5.遵医嘱配制液体，及时复查血钾。

6.严禁静脉推注，以免血钾突然升高，导致心搏骤停。

7.伴有碱中毒时，应先纠正碱中毒，以利于纠正低血钾。