第一节　《黄帝内经》系统论心病

《黄帝内经》（以下简称《内经》）被誉为“医书之祖”，是我国现存最早的一部伟大的医学典籍。其对心病的证候表现、病因病机等方面，进行了准确的描述。

一、心的生理

心居胸腔之内，横膈之上，两肺之间，形如倒垂未开之莲蕊，外有心包护卫，内有孔窍相通。心为神之舍，血之主，脉之宗，在五行中属火，为阳中之阳，起着主宰人体生命活动的作用，《内经》称之为“君主之官”“五脏六腑之大主”。心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。在心、血、脉，三者当中，心居于主导地位，如《素问·痿论》曰：“心主身之血脉。”

二、心病的病因

心病的致病因素主要有二：一为外感寒邪；二为内伤情志。

《内经》涉及心之病因以寒邪为主。如《素问·六元正纪大论》曰：“故民病寒客心痛，腰痛，大关节不利，屈伸不便，善厥逆，痞坚腹满。”描述了寒邪侵犯人体后可能出现的症状有：心痛，腰部与臀部疼痛，大关节活动不灵，屈伸不便，多厥逆，腹部痞满坚硬等。寒性凝滞，侵犯人体往往使经脉气血凝结，阻滞不通，从而出现各种疼痛的症状。如《素问·痹论》云：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”寒凝心脉，严重的部分心脉突然闭塞，气血运行中断，可见心胸猝然大痛，而发为真心痛。如《灵枢·厥病》所云：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”其描述的证候，与现代的心肌梗死极为相似。

我们知道，心病患者在天气寒冷的冬季，或在一日当中气温较低的后半夜，或气温骤然降低时心病发作或加重。此为患者正气不足，难以抵御寒冷之邪侵袭所导致。

《内经》认为忧愁恐惧伤心。心藏脉，脉舍神，怵惕思虑则伤神。如《素问·举痛论》曰：“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。”悲忧是一种消极的情感活动，持续过久则使人意志消沉，精神萎靡，神气不足。“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”大惊则使气机突然遭受意外的强烈刺激，超越机体对外界事物的适应限度，而发生气行无所定处的紊乱状态。“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”过度思虑，可令气机郁结而不通利。临床上亦发现，惊恐、大惊、悲、忧等情绪的刺激，能诱使心病发作，或加重病情。

三、心病的病机

一般情况下，人体正气旺盛，则不易感邪而得病，此所谓“正气存内，邪不可干”（《素问遗篇·刺法论》）。而当人体正气相对虚弱时，则邪气易乘虚侵犯人体而发病，《素问·评热病论》谓之“邪之所凑，其气必虚”。邪气侵犯机体，人体正气奋起抗邪，正邪斗争过程当中，不断消耗人体的正气，使正气愈发虚弱。这是“邪之所凑，其气必虚”的另一层含义。

心气不足，心失所养，则神明失守，心不藏神。如《素问·本病论》云：“人气不足，天气如虚，人神失守……人忧愁思虑即伤心……又遇惊而夺精，汗出于心，因而三虚，神明失守。”先有忧愁思虑伤心，此为一虚；后遇到少阴司天天数不及，即谓天虚，此二虚；又遇大惊夺精，汗出于心，即心中精气减少，此三虚。因而三虚而至，神明失守，故心病生焉。

四、心病的证候

《内经》涉及心病十余种，如“心病”“心痹”“脉痹”“胸痹”“真心痛”“厥心痛”等病证，散见于诸多章节当中。

“心病”，见于《素问·藏气法时论》，其曰：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛；虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛。”手少阴心经和手太阳小肠经，二经气实，可见经脉循行部位疼痛；胁支满者，为手少阴心经之支络，满痛于胁下也。心火气虚，则水浊上乘，故胸腹大。心气不能交于阴，故胁下与腰相引而痛也。

“心痹”“脉痹”，见于《素问·痹论》，其曰：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心……心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫，厥气上则恐。”心主血脉，寒湿客络，痹闭而令脉道不通利，故心病患者初期为血脉不和，表现为面色、舌色均较暗，可出现青紫，舌上可能见到紫色瘀斑，脉象涩而不流利，胸前常闷痛，轻者少顷即止。邪气搏结于心下，鼓动而上干心脏则烦。肺为心之华盖，心脉上通于肺。故逆气暴上，则喘而嗌干。心主噫，心气上逆而出，则善噫也。心气厥逆于上，不能下交于肾。肾气虚，故恐也。

“胸痹”，见于《灵枢·本脏》：“肺大则多饮，善病胸痹，喉痹，逆气。”肺居胸中，开窍于喉，以司呼吸。大则善病胸痹、喉痹。说明胸痹与肺脏形态增大和饮邪停聚有关。从临床表现看，与现代医学肺源性心脏病相似。

“真心痛”，见于《灵枢·厥病》。心为“君主之官，神明出焉”，故心不受邪。而一旦心脏受邪被伤，则为真心痛，病情非常严重，往往早上发病晚上就会死，晚上发病的第二天早上就会死。现代心脏病的心肌梗死是心内科常见的危急重症疾病，若不及时救治，可导致恶性心律失常、心源性休克，甚至猝死。

他脏之经气厥逆，从脉而上乘于心，为“厥心痛”。在《灵枢·厥病》当中，详细记载了各种厥心痛的证候表现。