第二节 张仲景创治疗心悸胸痹名方
张仲景在继承《内经》关于心病“气不足”病机的基础上，认为“脉结代，心动悸”，是气血、津液耗损所导致，故创立治疗心悸的经典名方炙甘草汤。又认为，胸痹的病机为“阳微阴弦”，表现为胸阳不振，阴寒太盛，并创立治胸痹经典三方。
一、以虚论心悸，创立名方炙甘草汤
心悸既是病名，又是症状名，以患者自感心跳剧烈、心慌不安为主。古代文献中心悸病证的相关病名很多，出现最多的是“惊悸”和“怔忡”。
张仲景创立的炙甘草汤，被称为心阴阳气血俱虚心脏病之基本方，也是治疗阴阳两虚证的代表方。因其具有滋润养血，长于通经脉利气血的作用，所以又名复脉汤。临床广泛运用炙甘草汤治疗各种心律失常。
炙甘草汤证原文：
伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
甘草四两，炙 生姜三两，切 人参二两 生地黄一斤
桂枝三两，去皮 阿胶二两 麦门冬半升，去心 麻仁半升
大枣三十枚，擘
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽，温服一升，日三服。
分析炙甘草汤方证特点：
首先，根据张仲景以主药命方的原则，本方是以炙甘草作方名，并且重用，故是以炙甘草为君。炙甘草在本方中的作用主要有二：其一，通经脉，利血气。其二，甘缓和中，缓急止悸，是取其和缓之意也。一方面，用甘草大枣之甘，补中益气，使气血生化有源，为复脉之本；另一方面，用甘草桂枝之甘，缓急止悸，以治其标。心神之急不止于悸动，还有心神不宁、躁动不安之诸症皆能缓解。
故本方重用炙甘草为君，补中益气能复脉之本，通利血脉能调脉运行，缓急和中能止悸治标，量不足则不足以成此效，故用量大。又温阳之品多是辛味药物，养阴之品多是酸味药物，加甘味之炙甘草，辛甘化阳，酸甘化阴，有利于阴阳双补。
桂枝味辛、甘，性温，归心、肺、膀胱经，具有散寒解表、温通经脉、通阳化气的功效。现代药理研究表明，桂枝能使心肌营养性血流量增加，具有抗过敏、抗凝血等作用。在本方中，桂枝配伍炙甘草，可治动悸。无论是脐下悸、心下悸，还是心悸，仲景多取桂枝、炙甘草二味以组方。如桂枝甘草汤、苓桂甘枣汤、茯苓甘草汤、小建中汤等。其二，桂枝振奋心阳，配伍生姜，辛温通阳之品，可制地黄、阿胶等滋补药之黏滞，而使其轻灵流动，更能行气血，调营卫，通心脉。如张景岳所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”又桂枝、生姜为散寒解表之药，此亦寓预防心病患者感寒诱发或加重病情之含义。
血少不能养心，心失所养而动悸；心气少鼓动无力，血行缓慢致脉道不利则脉结代。炙甘草汤中，生地黄、大枣用量超出诸药为臣药，乃取生地黄补肾精，《本草经疏》称生地黄为“补肾家之要药，益阴血之上品”，伍桂枝则化肾气以助卫气，大枣配炙甘草益脾，助化源而益营。人参、大枣补气益胃，配生地、麦冬、阿胶养心血，滋心液，以充养血液。
此外，火麻仁和清酒之用在本方亦极为精妙。火麻仁，在本方中以润肠通便为主，其目的是防止心脏病特别是心衰之病人大便秘结，以防诱发或加重心脏病情。清酒，作为煎剂，是本方独具一格的巧妙配伍。其一，生地黄、麦冬等黏滞之品，得清酒之辛通，使其能补而不滞，故后世流传着“地黄、麦冬得酒者良”的说法；其二，清酒助桂枝、生姜通利血脉，通阳化气。
本方阴阳双补，血气并调。营血得补而脉道充盈，五脏气充而推动有力，血脉复常，营气得行，卫气得通，心神得养而心悸得宁。
二、以“阳微阴弦”论胸痹，创立栝蒌薤白类经典三方
张仲景对“胸痹”的精辟见解主要见于《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》之“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”仲景认为胸痹的病机为“阳微阴弦”。阳得阴脉则阳微（寸脉微），表现为上焦阳气不足，胸阳不振。阴得阴脉则阴弦（尺脉弦），表现为阴寒太盛，痰瘀内停之征。
仲景认为，胸痹首先在于阳气亏虚，其次才是心脉痹损，故遣方用药旨在恢复胸阳。治胸痹的经典三方，均以瓜蒌、薤白为基本组成，旨在开胸行气、通阳散结，脉道通利，使胸中阳气恢复，继而胸痹心痛得除。
胸痹之病，喘息、咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
此为胸痹的基础方。“喘息、咳唾，胸背痛，短气”，是胸痹的症状特点。因胸阳不振，饮邪上乘，闭阻胸中气机，故有胸背疼痛、短气，是胸痹之辨证要点；气闭于胸中，肺失宣降，则喘息、咳唾，又是胸痹中所常有也。寸口脉沉而迟，为上焦阳虚，胸阳不振之象；关上小紧数，主中焦停饮，阴寒内盛。正是“阳微阴弦”之谓也。
胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
此为痰浊壅盛之胸痹、心痛证。其症除胸痹不得卧外，还有心痛彻背，反映病位病情都有所增加。
胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。
此为胸痹寒气逆满之证。以心中痞、胸满、胁下逆抢心为特点，病变范围已由胸膺部扩至胁下及腹。乃由胸阳不振，胁下阴寒之气乘虚上逆所致。病势急，临证尚可见腹胀、大便不通、脉象弦紧等。
胸痹以胸膺部满闷窒塞，甚则疼痛为主症，治法宜宣痹通阳。栝蒌薤白白酒汤，宣痹通阳，豁痰利气，为胸痹基础方；栝蒌薤白半夏汤，宣痹通阳，降逆逐饮，用治痰饮壅盛；枳实薤白桂枝汤，宣痹通阳，泄满降逆，用治气机郁滞。
瓜蒌，甘寒滑利，开胸行气，善调肺气之宣发肃降；薤白，辛温通阳，散结导滞，善通胸中之阳气，散阴寒之凝结。二药寒温相配，辛开苦降，能散胸中凝滞之阴寒，化上焦结聚之痰浊，宣胸中阳气以宽胸，乃治疗胸痹之要药，共为君药。
瓜蒌、薤白为君，配伍辛散温通，行气活血，引药上行且助药势之白酒为臣药，即瓜蒌薤白白酒汤，此为仲景治胸痹的基本方。宣痹通阳，豁痰利气，适用于胸阳不振，痰浊气滞较轻者，见喘息咳唾，胸背痛、短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。在加大瓜蒌、白酒用量的基础上，伍辛温化痰、下气降逆、消痞散结之半夏，即瓜蒌薤白半夏汤，此方祛痰散结之力较大，适用于胸阳亏虚，阴寒痰浊较甚者，见心痛彻背，不能卧。瓜蒌、薤白配伍下气除满，开痞散结之枳实、厚朴共为臣药，佐通阳散寒、平冲降逆之桂枝，即枳实薤白桂枝汤，又名栝蒌薤白桂枝汤。宣痹通阳，泄满降逆。适用于胸痹影响及胃脘，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心。
白酒的运用特点：其一，白酒作为一味中药同煮，且不再加水，属单纯用酒煮药。其二，用量较大，栝蒌薤白白酒汤中用酒七升，栝蒌薤白半夏汤中用酒一斗。仲景治胸痹方中加白酒同煮的作用有两方面：一方面，其性辛温，与瓜蒌薤白同伍，可增强其通阳宣痹的作用。另一方面，其性轻扬善行，能载诸药上行直达病所。
仲景从虚论治心病，体现了仲景依证立法、随证治之的辨证施治思想。