第三节　孙思邈从脏腑论治心病

孙思邈对胸痹证候及遣方用药的认识，集中体现在《备急千金要方》卷十三《心脏方·胸痹第七》当中。孙思邈继承张仲景“阳微阴弦”而致胸痹心痛的观点，开辟了以脏腑为基础，以心、肺、脾胃为主的辨证思路，突出了通阳散结宽胸的思想，并创立多种新的治法及方剂，为后世治疗胸痹开辟了新的途径。

一、心胃同治

记载的枳实薤白桂枝汤“治胸痹，心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”，与《金匮要略》中的条文在症状上描述完全一致，在组方思路上也多有继承和发展。在《备急千金要方》的枳实薤白桂枝汤中，薤白的用量较仲景增加一倍，增强了通阳散结的作用。栝楼汤治“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸脉沉而迟，关上小紧数”，沿用了仲景方中栝楼、薤白二味主药，在此基础上去掉白酒，加入生姜、枳实、半夏，增强了和胃降逆、消痰蠲饮之性，以达到通阳泄浊、豁痰开结的目的。体现了胸痹心胃同治法。

二、肺胃同治

从肺论治胸痹的思路清晰。胸痹主证包含“喘息咳唾，短气”症状，提示病机为肺失宣肃，痰浊上逆，继而确立宣肺豁痰的治疗大法。“胸腹背闭满，上气喘息，下气汤方”，以杏仁宣发肺气以化痰，兼加槟榔行气导滞以治胃，属肺胃同治。治“胸中气塞短气”的茯苓汤（方药：茯苓、甘草、杏仁）；治“胸中逆气，心痛彻背，少气不食”的前胡汤；治“胸痹达背”的蜀椒散；治“胸痹达背痛，短气”的细辛散，均体现了肺胃同治的思想。

三、脾胃论治

孙思邈创立“治胸满短气，噎塞”的通气汤；治“胸背恶气，音声塞闭”的槟榔汤，以及治中汤，体现了从脾胃论治胸痹的思路，特别是针对心胃同病，治法尤宜。

孙思邈在继承和发展内治法的同时，增加了外治法治疗胸痹，如熨法、灸法、针法。