第四节　张锡纯以“大气下陷”论心病

张锡纯为清末民初著名医家，他总结前人研究大气学说的成果，详细论述大气理论。提出“大气下陷”理论，并创立治疗大气下陷证的基本方升陷汤。

大气，乃胸中之气，因其为生命之宗主，故又尊之曰宗气。张锡纯在《医学衷中参西录》中说：“大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气也”，指出是位于胸中之气。大气“以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟。”大气由先天元气所化生，在人体胸中，由肺吸入的清气与脾胃化生的水谷精气结合而成。《灵枢·邪客》云：“故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”可以看出，积于胸中的大气不但是诸气之纲领，还是周身血脉之纲领。气血的运行、肢体的寒温和活动能力、视听的感觉及语言、声音、呼吸的强弱、心搏的强弱及节律等等，皆与宗气的盛衰有关。

候宗气之处在虚里。《素问·平人气象论》云：“胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”因阳明胃经之一支别络，贯膈络肺，注入心中，出于左乳下心尖搏动处，名曰虚里，是候宗气之处。其动应衣，诊察时可见到患者心前区衣服的跳动，这是宗气外泄，即心脏代偿性增强、心功能不全的表现。

大气下陷的原因有很多，包括外感、内伤、饮食和情志等方面。只要伤及心肺损其宗气，皆可引起大气下陷。大气下陷的临床表现：气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。可见心病的兼症，如怔忡、胸闷、神昏、健忘、不寐等。严重的大气下陷可以导致神昏、猝死等。大气下陷的脉象为：沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。

从冠心病的临床表现来看，早期劳力后心绞痛、憋闷，属上焦心肺之气虚即宗气虚，或可出现痰浊、瘀血、寒凝等兼证。随着冠脉狭窄加重，心功能进一步减退，若休息时发生心绞痛，甚至出现急性心肌梗死，当辨为“宗气下陷”。故在治疗上应该以升补宗气为主要治疗原则，应用张锡纯创立治疗大气下陷证的升陷汤。