（二）心悸

心下悸动

【出处】

《本草纲目·卷1·神农本经名例》

【原文】

杲曰：陶隐居本草言狼毒、枳实、橘皮、半夏、麻黄、吴茱萸皆须陈久者良，其余须精新也。然大黄、木贼、荆芥、芫花、槐花之类，亦宜陈久，不独六陈也。凡药味须要专精。至元庚辰六月，许伯威年五十四，中气本弱，病伤寒八九日，热甚。医以凉药下之，又食梨，冷伤脾胃，四肢逆冷，时发昏愦，心下悸动，吃噫不止，面色青黄，目不欲开。其脉动中有止，时自还，乃结脉也。用仲景复脉汤加人参、肉桂，急扶正气。生地黄减半，恐伤阳气。服二剂，病不退。再为诊之，脉证相对。因念莫非药欠专精陈腐耶？再市新药与服，其证减半，又服而安。凡诸草、木、昆虫，产之有地；根、叶、花、实，采之有时。失其地则性味少异，失其时则气味不全。又况新陈之不同，精粗之不等。倘不择而用之，其不效者，医之过也。

【译文】

李东垣说：陶弘景撰写的本草著作里认为狼毒、枳实、橘皮、半夏、麻黄、吴茱萸这六种药以陈放时间久远的为佳，称为“六陈”，其他药则以精美新鲜的为好。但是不仅仅是“六陈”，大黄、木贼、荆芥、芫花、槐花之类，也宜陈放久远。所有的药物都要专一求精。元朝至元庚辰年间（1280年）六月，有一名叫许伯威的患者，五十四岁，素体中气虚弱，得了伤寒病八九日，发热较甚。医生使用寒凉的药物泻下后，他又吃了梨，梨的寒冷之性伤了脾胃之阳，导致四肢逆冷，时发神志不清，心下悸动不安，噫气不止，面色青黄，不欲睁眼。他的脉象迟缓，还有不规则的间歇，这是结脉。用张仲景的复脉汤加人参、肉桂，急扶正气。方中生地黄剂量减半，恐伤阳气。服完两剂药后，病症未退。再为诊察，而脉证相符。因此考虑到是否药物陈久朽烂而质量欠佳？再用上方，嘱咐购买新鲜的药材，煎好后给患者服用，病症减半，又服一剂而病愈。凡是各种草、木、昆虫，产出有地域；根、叶、花、实，采收有时节。失其地域则性味稍有不同，失其时节则气味不全。又何况有新鲜、陈久的不同，精细、粗糙的差异。倘若不加挑选而使用，医治没有效果，是医生的过失。

【解读】

早在《神农本草经》成书之前，当时的医家就已经认识到部分药物宜陈放久远后使用，所以《神农本草经·序录》记载有“土地所出，真伪陈新，并各有法”。其后，不少医家对药物陈放久远后使用做了论述。如南北朝时期陶弘景《本草经集注》云：“凡狼毒、枳实、橘皮、半夏、麻黄、吴茱萸皆须陈久者良，其余须精新也。”在陶弘景的影响下，后世医家大多沿袭其观点。唐代苏敬《新修本草》在狼毒条下记载：“与麻黄、橘皮、半夏、吴茱萸、枳实为六陈也。”这是首次出现以“六陈”代指六种宜陈放时间久远后使用的药物。为便于记忆，有的医家将这六种药物总结为“六陈歌”。金代李东垣《珍珠囊指掌补遗药性赋》：“枳壳陈皮半夏齐，麻黄狼毒及吴萸，六般之药宜陈久，入药方知奏效奇。”金代张子和《儒门事亲》：“药有六陈，陈久为良，狼茱半橘、枳实麻黄。”中药的治疗作用，主要在气和味，这六种药物之气均很强烈，有刺激性，服用时容易发生副作用。为了避免发生这种副作用，故必须将上述六种药通过一定的方法陈放贮存一段时间，让药气逐渐挥发，以减缓其刺激性。但是也不是所有的药物都需要陈放的，大部分的药物陈放时间久后，成分逐渐挥发，活性逐渐丧失，会在很大程度上影响临床疗效。

患者许伯威年高之体，肾气已亏，加之脾胃素弱，得伤寒病八九日，发热较甚。医生误用寒凉的药物泻下，导致阴液大伤，阳气耗损；又吃梨，梨性凉，冷伤脾胃之阳。阴液大伤，故心下悸动不安，时发神志不清，脉现结脉；脾肾阳虚，故四肢逆冷，噫气不止，面色青黄，不欲睁眼。张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》说：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”心主神明，为五脏六腑之大主，当务之急，当用炙甘草汤通阳复脉，益气滋阴。方中加人参大补元气，肉桂急扶肾中阳气。因阳气已伤，而生地黄性寒，恐阳气再伤，故用量减半。岂知服药后并无疗效，医者再为诊察，确认处方无误后，并不急于更改药方，而是考虑药物的质量欠佳，要求另购新鲜的药材煎服，最终病愈。可见临证之时，辨证论治是否精准、药材质量是否精新，都可以影响治病的疗效。当药证相符而疗效欠佳时，应考虑是否药材出了问题。