第二节　磁性模型：聚焦磁力联动

一、磁性模型概述

2008年，ANCC提出一种全新的磁性模型，分别为：变革型领导力（transformational leadership，TL），结构授权（structural empowerment，SE），模范的专业实践（exemplary professional practice，EPP），新知识、创新与改进（new knowledge，innovations，and improvements，NK），实证结局（empirical outcomes，EO）。磁性模型的5个要素之间相互联系、相互影响，目的是促进护理实践发展，解决卫生保健实践中的问题（图1-2）。

磁性模型的5个要素与14个磁力，各要素与磁力之间并非一一对应。如护理质量同时属于模范的专业实践，新知识、创新与改进，实证结局这3个要素，但其在3个要素中的侧重有所不同。在模范的专业实践中，护理质量侧重于护理伦理、患者安全、质量的基础框架；在新知识、创新与改进中，护理质量侧重于科研、循证护理质量改进；在实证结局中，护理质量侧重于对整个“结构-过程-结果”的优化（表1-1）。

二、磁性模型构成

（一）磁性模型的5个要素

1.变革型领导力

变革型领导力是指领导者通过自身魅力和情感层面的影响力来激励追随者，激发其智力，并促使追随者将组织利益置于个人利益之上，最终达到“自我实现”的状态。与过去领导者追求稳定和成长不同，当前卫生保健领域正在经历前所未有的挑战，领导者需要改变组织价值观、信仰和行为以顺应时代发展。护理领导者通过自身魅力和感召力，向护士传递愿景；营造一个追求创新的工作氛围，激发护士的内在潜力；根据不同护士的个性和特征，给予护士个性化关怀；启发护士职业定位，提升护士核心竞争力。

2.结构授权

结构授权是站在组织层面或管理者层面，采取一系列管理措施，包括授予员工决策权、提供信息等，以产生组织期望的结果。在护理领域中，结构授权是指护理管理者创建有利于护士的工作环境，确保护士获得完成工作所需要的信息、支持和资源，不断为护士提供发展机会，是磁性护理管理建设的重要任务。护理组织通过优化组织结构，科学配置人力资源和设置岗位，增强护士在初级卫生保健中的作用，以及提升护士的职业形象，促进护理结构授权要素的实施，通过共享治理推动实践活动。

3.模范的专业实践

模范的专业实践是指通过建立专业实践模型，改善护理质量、护理工作环境，促进患者安全、护士专业自主性、跨学科合作，为患者、家庭、社区提供优质服务的护理实践。模范的专业实践建立在护理服务体系和专业实践模型这两个关键部分上，倡导所有护士参与专业实践模型的建立、应用及效果评价，进而提升护理质量。

4.新知识、创新与改进

新知识、创新与改进是指护士能通过护理研究、循证护理实践获取知识和信息，以持续质量改进为原则进行护理创新，是推进护理实践和卫生保健发展的基础。新知识、创新与改进对于护理发展来说至关重要，它不仅可以产出护理新知识，为护士提供科学护理的依据，提高护理质量，促进护理学科的专业化发展，还有助于护士的专业成长和综合素质的提高，如提升护士的专业自主性、核心竞争力与职业成就感，是磁性模型不可缺少的部分。

5.实证结局

实证结局是磁性模型的“成绩单”，也是展示磁性模型卓越性简单而有效的方法。医疗机构需要提供相关文件，即证据来源（source of evidence，SOE），以证实磁性护理实践的有效性和可持续性。证据来源是描述磁性护理管理中的护理实践范例，是反映结构和过程对组织、患者、护理等产生影响的定性和量性资料。证据来源中能以图形、表格等形式对量性资料进行呈现的，即为实证结局。一个好的实证结局，必定是合理的组织结构和流程相结合的产物。磁性模型不仅要证明现有的结构和过程具有卓越性，而且要证明其结局具有示范性。

（二）磁性模型的14个磁力

1.护理领导者的素质（quality of nursing leadership）

护理领导者应知识渊博、能力出众、敢于承担风险，具有战略性和前瞻性的管理理念，并能将其应用到日常护理管理实践中，为护理工作提供强有力的指导，具备高水平的管理艺术。

2.组织结构（organizational structure）

扁平化的组织结构有利于决策制订，动态的组织结构能够根据环境的变化做出改变。在这样的组织结构中，护理部门占有重要地位。护理管理者为医院行政决策成员之一，可直接向医院最高管理者汇报工作。

3.管理方式（management style）

医院及护理领导者创建一种支持性、参与性的实践环境，提倡各级医务人员共同参与管理。护理领导者应重视与护士进行有效沟通，鼓励护士积极建言，合理采纳各级护理人员的建议。

4.人事制度和计划（personnel policies and programs）

医院提供良好的薪资和福利待遇，采用创新和灵活的人员配置模式，构建安全和健康的工作环境。护士可直接参与人事制度的制订与完善，包括绩效考核、同事间评估、员工安全倡议、员工招聘和留用、职业发展和晋升等，在行政管理和临床实践领域均有机会实现个人发展。

5.专业的护理模式（professional models of care）

医院规定了护士在患者照护中的责任和权力。护士应为自己的工作负责，在护理工作中发挥协调作用。专业的护理模式强调，一方面为患者提供持续的护理服务；另一方面考虑到患者的个性化需求，为其提供专业的护理人员和充足的医疗资源，以实现预期的临床结局。

6.护理质量（quality of care）

护理质量是护理组织的系统驱动力，包括质量的基础框架、患者安全、护理伦理、科研以及循证护理质量改进。护理管理者应为护士提供健康的、持续改善的工作环境，使护士有机会从事护理研究和循证实践，从而为患者提供高质量的护理服务。

7.质量改进（quality improvement）

质量改进对护士具有重要意义。护士积极参与质量改进过程，有助于提升护士专业水平，改善整体护理质量。如护士参与护理敏感指标的收集和监测，根据监测的结果，护士设计和实施循证实践和科研项目，从而改进护理质量。

8.咨询与资源（consultation and resources）

医院提供充足的资源、支持及机会，鼓励护士加入专业组织，结交学术伙伴，并建立合作网络，促进护士间的沟通交流，使护士获得向专业人员咨询的机会，扩展其知识面，帮助护士成长。此外，创建同事间支持渠道，使同伴支持贯穿于各部门。

9.自主性（autonomy）

在符合专业标准的基础上，护士在护理实践中具有自主性，自主性的发展需要护士专业知识的驱动。在护理患者时，护士能独立进行评估、判断和决策，并且积极承担责任。在多学科协作的环境下，护士能为患者提供基于证据和专业知识的护理服务，使患者的利益最大化。

10.医院和社区（community and the health care organization）

医院和社区之间建立强有力的伙伴关系，护士参与社区医疗保健需求的评估和优化，提供各种有益于社区的服务项目，满足社区医疗保健的需求，改善患者结局和维持社区健康。

11.护士的教师角色（nurses as teachers）

护士参与教育活动，承担教学工作，不仅能满足其对专业知识的需求，而且能为其带来专业满足感。医院提倡不同层级护士参与教育活动，包括对临床实习生、进修生的指导，医学院校的理论授课和对患者的健康教育等。开展教育活动的场所包括医院、社区、学校等。由此，护士的角色内涵得以丰富，护士可拓宽职业规划和发展目标，积极挖掘自身价值。

12.护理形象（image of nursing）

护士在优质医疗服务中的贡献尤为突出，地位不断提升，护理质量影响着整个医疗服务水平。护士被认为是患者照护体系中不可或缺的一部分。护士经常因为出色的工作，得到患者的表扬，获得医院及专业组织的认可与褒奖，树立了良好的护理形象。

13.跨学科合作关系（interdisciplinary relationships）

医院的诊疗流程涉及多个学科，协调各个学科合作完成医疗目标是医院管理的关键，直接影响医院的医疗水平。医院鼓励护理人员参与跨学科团队，并在跨学科合作项目中担任重要角色。跨学科成员之间需要相互尊重、信任，利用最新循证成果，整合现有医疗资源，协作建立指南、制度和照护标准等，共同为实现患者最佳临床结局作出贡献。

14.专业发展（professional development）

医院重视并支持护士的专业发展，为护士提供岗前培训、在职培训、继续教育、学校教育及职业发展等多形式、全方位教育，从而促进护士专业能力的提升。支持护士向临床专家、护理管理者方向发展，并为所有专业发展项目提供充足的人力和财政资源。