第一节　磁性医院概述：走近磁性医院

一、磁性医院相关概念

（一）背景

20世纪60年代，由于全球经济日趋繁荣，民众生活质量提升，第二次世界大战后婴儿潮的出现等原因，使得民众对护理服务的需求急速增长，在全球范围内出现了护士短缺潮。1980年，我国护士总数为46万人，但每千人口的护士数仅约为0.5；20世纪80年代初期，美国80%的医院护理人力资源不足，空缺的护理岗位超过10万个；20世纪80年代，日本医院病床数大量增加，各地医院新增约13.2万张床位，远超当时护士数量的增长。

在全球护士短缺的背景下，尽管医院能够招聘到新护士，却不能长期留住护士。大量优秀护士因工作量大、工作环境差、社会地位低、工作满意度低等原因离职，造成医院护理人才流失和护士培养成本增加。同时在职护士繁重的工作量、工作压力，加重在职护士职业倦怠，严重影响护士的日常工作，降低临床护理及医院整体诊疗服务质量。

1981年，美国护理科学院（American Academy of Nursing，AAN）成立了一个护理实践专家工作组，由学者McClure和Hinshaw负责对护理人力资源和相关组织策略进行研究，旨在发现阻碍或促进护理专业实践发展的组织特征，解决护理资源短缺的问题。此次研究主要聚焦于护士空缺率和流动率较低的医院，关注医院如何吸引和留住护士。因此，该工作组设定了严格的医院入选标准：①医院的环境有利于护理实践与专业发展；②医院人员空缺率和流动率较低；③医院所在地区护理服务竞争激烈。工作组根据入选标准最终筛选出41家医院参与调查。通过分析总结，发现这些医院支持性的工作环境像“磁铁”一样吸引着护士。基于此，McClure等提出了磁性医院的概念，并于1983年正式公布。这一概念的提出和推广，加快了医院改善护理工作环境的发展进程。

（二）概念及内涵

1.磁性医院（magnet hospital）

是指在护士资源严重短缺的情况下，医院仍然能像“磁铁”一样吸引专业护士加入。它具有较低的护士离职率，拥有高质量、高素质的护士队伍，能够提供优质护理服务。“磁性”一词，用来强调低离职率、高满意度的医院对护士的吸引力。1990年，美国护士资格认证中心（American Nurses Credentialing Center，ANCC）正式主导“磁性医院^®”认证项目，对提供卓越护理服务的医疗组织机构授予“磁性医院^®”称号。磁性医院的申请与认证，主要由护理管理者推动，这一过程促使医院改善护士的工作环境，从而对患者结局产生积极影响。

2.磁性模型（magnet model）

2008年，ANCC提出磁性模型，含有14个磁力，并将其归类为5个要素：变革型领导力；结构授权；模范的专业实践；新知识、创新与改进；实证结局。磁性模型是创建磁性医院的理论基础。

3.磁性护理管理

指护理管理者基于磁性模型，借鉴磁性医院经验，采取的一系列护理管理举措。磁性护理管理能够为护士提供良好的执业氛围和工作环境，提升护士工作满意度，增进护士对医院的认同感，吸引更多优秀护士加入并致力于护理事业，进而提升护理服务质量，改善患者结局，增强医院影响力。

二、磁性医院发展

磁性医院研究最初以结构-过程-结果（structure-process-outcome，SPO）理论为基础。随着相关研究的不断深入，磁性医院项目持续发展，最终构建了磁性模型，发展时间轴如图1-1所示。磁性医院的发展史，大致经历了研究阶段（1983—1989年）、标准阶段（1990—1993年）、认证阶段（1994年—）3个阶段。下文将对3个阶段的演变过程进行具体阐述。

（一）研究阶段（1983—1989年）

20世纪80年代，AAN成立护理实践专家工作组，探索吸引并留住护士的工作环境，促进优质护理。磁性医院的14个特征，被称为“磁力”（forces of magnetism），也是最早的磁性医院评价标准。1984年，AAN开展一系列研究项目，测评结构对结果的影响，并且剖析结构与结果之间的因果关系，发现在提供高质量护理的医院中，护士工作满意度超过80%，护士留职率超过86%。基于这一发现，将磁力的定义修改为“吸引和留住对工作满意的护士的组织特征”。1989年，美国护士协会（American Nurses Association，ANA）为便于测评护士工作满意度和工作效率，通过对磁性医院护理人员的定性研究，研制了护理工作指数量表（Nursing Work Index，NWI），共65个条目。

磁性医院研究阶段侧重于探究结构和结果的关系。结构包含组织和医疗机构的特征，主要包括领导力、专业实践、专业发展；而结果指衡量卓越医院的指标，包括护理工作环境、护理质量以及吸引和留住优质护理人才。

（二）标准阶段（1990—1993年）

1990年6月，ANCC开始提供磁性医院资格认证相关服务。同年12月，ANA在前期研究的基础上，启动“磁性医院卓越护理服务认证项目”（Magnet Hospital Recognition Program for Excellence in Nursing Services），该认证项目旨在褒奖为患者提供优质护理服务的医院。1992年正式建立“磁性医院认证项目”，ANA根据McClure等学者提出的14个磁力确定了认证项目相应的评审标准，并由ANCC磁性认证委员会对参评医院进行访问、观察和研究。磁性认证委员会根据评审标准对医院进行评价，明确参评医院当前已达标和未达标的项目，并针对未达标的内容提出建设性意见。通过该认证项目的医院被称为磁性医院，并授予徽章。

磁性医院标准阶段逐步建立并完善磁性医院评审标准和程序，对医院案例的结构、过程、结果进行全面评估，通过实证研究、观察研究以及与初始阶段研究数据的比较，评价医院达到磁性标准的程度。

（三）认证阶段（1994年—）

1994年，华盛顿大学医学中心（the University of Washington Medical Center，UWMC），成为第一个通过ANCC认证的磁性医院。1997年，“磁性医院认证项目”更名为“磁性护理服务认证项目”（Magnet Nursing Services Recognition Program）。1998年，磁性医院认证延伸到了家庭照护机构。2002年，该项目正式更名为“磁性认证项目”（Magnet Recognition Program），并扩大到全球的医疗保健组织，发展为国际认证项目。

随着护理质量的发展，磁性医院认证阶段开始关注整个“结构-过程-结果”，尤其是过程，并强调将护理过程与患者预后联系起来。2004年，ANA通过对磁性医院和非磁性医院护士的观察、访谈，得出了磁性医院对护理结果至关重要的8个过程要素，并创建了磁性要素量表（Essentials of Magnetism Scale，EOM），包括：教育支持、医护关系、同事的临床能力、临床自主性、护理实践的控制、护理人力资源合理配置、文化价值观、护理管理者的支持。磁性要素量表旨在评价护士工作环境的磁性水平，帮助医院创建磁性护理工作环境。2008年，磁性认证委员会通过对磁性医院的深入探索，提出一个新的设想，将14个磁力归类为5个要素：变革型领导力；结构授权；模范的专业实践；新知识、创新与改进；实证结局，形成了新的磁性模型。

三、磁性医院申请与认证

磁性医院是由ANCC对全球提供卓越护理服务的医疗机构进行认证。它不仅是一种荣誉，同时也证明了医院在医疗保健方面的贡献及承诺。医院获得磁性认证后，每位护士均将被授予磁铁徽章，护士的士气得到极大提升，团队精神得以强化，从而真正吸引并留住护士。

随着磁性医院认证在全球范围内的参与度和知名度不断提高，很多国家相继尝试磁性医院的申请和认证。截至2022年8月，全球共有591所医疗机构通过磁性认证。

许多医院将磁性医院的申请与认证过程作为提高护理质量和改善工作环境的“路线图”。磁性认证过程可以帮助医院达到以下目标：①依据专业的认证标准，制订卓越的护理服务计划；②在支持性的护理实践环境中，提升护理质量；③利用专业的护理服务，传播成功的护理实践和策略；④改善患者结局。

（一）认证机构

ANCC是磁性认证项目申请和审核的唯一组织机构。它通过不断完善和改进认证项目的标准，以遴选出符合标准的磁性医院。

（二）申请资格

磁性医院认证申请需要经历一个较长的过程，准备工作可能需要几个月甚至几年。ANCC出版的《磁性医院认证手册》对申请资格进行了相应规定。申请机构必须达到以下标准：①申请机构的护理部必须是该医疗保健机构的一部分；②申请机构的护理部作为管理部门，负责管理一个或多个护理科室，护理部的最高管理者参与最高管理决策和战略规划，并负责规范护士执业环境中的护理实践标准；③护理部的最高管理者必须具有硕士及以上学位，如果硕士学位不是护理专业，则学士学位或博士学位必须是护理专业；④申请机构在申请之日前的5年内没有发生不平等劳动纠纷。

（三）认证程序

磁性认证项目需要经过全面的评估过程，以证明医院符合所有磁力标准。磁性认证项目的理念是创建具有吸引力的组织环境，并将该理念融入整个卫生保健组织中。磁性医院必须每年提交年度报告，每4年申请复评。具体步骤如下：

1.获取磁性医院认证

（1）提交申请：

磁性认证项目申请可随时在ANCC的官方网站递交申请表。当磁性认证项目委员会收到申请需要的全部文件时，开始审核申请书。只有符合申请的各项要求，申请书才会被受理。

（2）准备文件：

申请机构要按照各要素的标准准备书面文件，提供证明材料，主要包括描述性文件和证明性文件两部分。

（3）现场考察：

目的是核实提交相关材料的真实性。书面文件提交后，若符合认证标准，磁性认证项目委员会评估小组将进行为期23天的现场考察，包括访谈护理管理者、护士、患者及其他相关人员，查阅医院的各类文件，评估医院的组织实践环境等。

（4）评估决策：

现场考察结束后，磁性认证项目委员会成员查看评估小组提交的最终报告，对申请机构是否授予磁性医院的称号做出最终决定。

2.延续磁性医院认证

磁性医院认证有效期为4年，之后需要重新认证。在这段时间内，磁性医院必须每年向ANCC提供相应的数据信息和报告，以证明其满足磁性认证项目的要求。重新认证主要包括重新提交申请、准备支持材料及重新评审这3个步骤。在重新认证时，评价文件要求会少一些，但评价程序和标准是一样的，评价的重点不再是“你做了什么？”，而是“你做出了什么改变？”。